执业医师内科复习指导-心脏瓣膜病

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1、第十七单元心脏瓣膜病第十七单元心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄（1）临床表现在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热麻2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%,合并二尖瓣关闭不全占40%,常同吋伴主动脉瓣损害。它的临床表现为：15pt;font-family:宋体;mso-bidi-font-family:宋体‘>.症状-般在二尖瓣口面积V1.5cn）2（中度狭窄）吋才出现明显症状。（1）呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着

2、狭窄加重，在各种诱因（如感染，劳累）或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。1999-2-022・二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑答案：A（2）咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时凹流人体循坏静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，对致粘膜卜•已淤血扩大而撰薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰屮带血给③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴

3、咯血。2000-2-30.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核A.急性肺水肿［）・支气管静脉破裂E.合并支气管扩张答案：D(3)咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。o-bidi-font-fam订y:宋体'>(4)声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。2.体征(1)重度狭窄常有“二尖瓣而容”，即双颜呈纽红色。(2)心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化個巫则第一心音减弱和(或)开瓣音消失。②心尖区冇低调的隆隆样舒张中晩期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心

4、律吋，山于舒张晩期心房收缩促使血流加速，朵音于此时加强；房颤时，舒张晩期朵音消失。2007-3-034.心尖部触及舒张期震颤最常见于：AA.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.索间隔缺损2005-3-028风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是A胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D心尖部收缩期吹风样杂音E心尖部舒张期隆隆样杂音答案:E2001-2-001心尖区触及舒张期震颤，最可能的是A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D室间隔缺损

5、E动脉导管未闭答案：A2003-1-115.font-family:宋体;mso-fontkerning:Opt;mso-ansi-language:ZI卜CN'>风湿性心脏病二尖瓣狭窄最貝诊断价值的检查是A.心电图检杳A.胸部X线摄片B.血沉检查C.抗0检查D.心脏听诊答案：E。X12007-4-020.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴笫一心音亢进提示BA.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.室间隔缺损D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全2002-3-089.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音

6、，伴冇第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄R.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全A.二尖瓣狭窄并心房颤动B.二尖瓣关闭不全并心房颤动-indent:18.0pt;line-height:22.0pt;mso-line-height-rule:exactly;mso-pagination:widow・orphan;mso-layout-grid-align:none'>答案：D试题点评：心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样朵音

7、，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断Z；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率人于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D。（3）肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘町扪及右心室收缩期抬举样搏动,P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及俗张期吹风样杂咅（Graham-Steell杂音）。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋屮线。（2）X线、超声心动图和心电图检查1.X线检查（1）后前位：左房增人，左心缘变直，右心缘侑双心房影。（2）左前斜

8、位：左支气管上抬。（3）右前斜位：食管下段受压后移。（4）其他表现包括：右宗增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄索沉着等征象。2007-3-036.梨形心最常见于CA.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄2000-1-