执业医师内科复习指导-慢性肺源性心脏病

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1、第四单元慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变，导致肺循环阻力增加，肺动脉床力增高，致使右心室肥大、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。一、病因（一）支气管、肺疾病慢性支气管炎（简称慢支）并发阻塞性肺气肿为肺心病最常见的病因，占80%〜90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、尘肺、弥漫性肺间质纤维化等。以上疾病可导致通气与换气功能障碍。（二）胸廓运动障碍性疾病较少见，包括各种原因所致的脊椎畸形，以及胸膜广泛增厚、粘连所致的严重胸丿廓畸形，主要导致限制性通气功能障碍。此外,由于肺受压，支气管扭曲或变形，致气

2、道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或肺纤维化，发展为肺心痛。（三）肺血管疾病其少见。多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎等疾病可引起肺小动脉狭窄和阻塞。二、发病机制和病理（一）肺动脉高压的形成14~15题共用备选答案）（2003）A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压E.肺性脑病14.肺心病发病的主要机制是答案：D（2003）15.肺心病出现精神障碍主要见于答案：E（2003）1.肺血管阻力增加的功能性I大I素（1）缺氧性肺血管收缩：缺氧时花牛四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2a和血栓素增加，可使肺血管收缩。目前研

3、究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮索释放增加，对肺血管有强烈的收缩作用，而内皮源性舒张因子如一•氧化氮生成减少。以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重耍作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩。（2）高碳酸血症时山于H+增加，使肺血管对缺氧收缩敏感性增强，亦致肺动脉丿衣增高。功能性因素在肺动脉高压形成中起重耍作用。肺心病急性加重期经过治疗，低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低。[ZL]2007-1-058.造成肺心病肺动脉同压最重要的原因是A.缺氧B.血容量增加C.二氧化碳潴留D.毛细血管床减少E.血液粘稠度增加答案：A[ZL]3肺心病肺

4、动脉高压的形成，最重要的原因是（2000）A.肺小血管闭塞B.肺毛细血管床减少C.血容量增加A.血液粘稠度增加B.肺细小动脉痉挛答案：E2006-2-047.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收缩C.肺气肿压迫肺毛细血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大答案：B1.肺血管阻力增加的解剖学因索（1）慢性及支气管周围炎累及邻近的小动脉，引起血管炎，导致管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。（2）肺气肿时肺泡内压增加，压迫肺毛细血管。（3）肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床

5、减损超过70%时，导致肺循环阻力增人，肺动脉增高。（4）慢性缺氧所致肺血管重建，肺小动脉平滑肌细胞肥大，纤维组织增牛，血管壁増厚，管腔狭窄。以上因索均使肺血管阻力增加。（119〜120题共川备选答案）A•慢性缺氧所致帅血管重婕B.缺氧性肺血•管收缩C.支气管肺感染和阻塞I）.血液粘稠度增加E.气道炎症2006-2-119.肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是答案：A2006-2-120.肺心病肺动脉高压形成的功能因素是答案：B2.血容量增多和血液粘稠增加慢性缺氧产生继发性红细胞增多，致血液粘稠度增加，血流阻力增大。缺氧可使醛固酮增加而导致水钠潴留，缺氧使肾小

6、动脉收缩，肾血流量减少而加重了水钠潴留，均可导致血容量增多。以上因素均使肺动脉压升髙。临床上静息时若肺动脉平均压^20mmHg（2.66Pa）,为显性肺动脉高压；若静息肺动脉平均压＜20mmHg,而运动后肺动脉平均压＞30mmHg（4.OkPa）时，则为隐性肺动脉高压。（二）心脏病变和心力衰竭肺循坏阻力增加后，右心发挥其代偿功能而致右心室肥厚。随着病情进展右心室逐渐失代偿，右心排血量下降，舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭。肺心病患者有少数出现左室肥大其至左心衰竭，这可能是山于缺氧、高碳酸血症等因素所致左、右心室损害Z故，亦可能由于伴发的高血压或冠心

7、病等所致。（三）其他重要器官的损害缺氧的高碳酸血症尚可损害其他重要器官，使脑、肝、肾、胃肠道等发生病变，引起多肌器的功能障碍。三、肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢支、肺气肿等原发病的表现，如咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难。体检可有肺气肿体征以及肺部干、湿啰音。若肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。若三尖瓣区出现收缩期杂咅或剑突卜一可见明显心脏搏动，多提示有右心室肥厚与扩人。[ZL]2007-1-059.提示肺动脉高压故主要的临床表现是A.肺气肿B.呼吸衰竭C・P2亢进B.剑突下异常搏动C.三尖瓣区收缩性杂音答案：C(%1)肺、心功能失代

8、偿期(包押i急性加重期)临床表现以呼吸衰竭为主，有或无右心衰竭的表现C1.呼吸衰