执业医师内科复习指导-类风湿关节炎

《执业医师内科复习指导-类风湿关节炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第四十四单元类风湿关节炎一、病因和发病机制病因尚不清楚，可能相关因素包扌乩（一）感染因子认为某些病毒、支原体、细菌都可通过某些途径影响病情进展。（二）遗传倾向流行病学资料显示本病冇一定的遗传倾向，HLA-DR4某些亚型是木病易感性的遗传基础。发病机制：目前认为是由于免疫介导反应所致。抗原（原始抗原尚未明确）、进人人体后被巨噬细胞等吞噬、消化、浓缩后与细胞膜的HLA—DR分子结成复合物，被T细胞受体识别，该T细胞辅助淋巴细胞被活化分泌细胞因子、多种炎症介质等，不仅使B淋巴细胞分化为浆细胞，分泌人量免疫球蛋其中冇

2、类风湿因了（RF）和其他抗体，同时可使关节出现炎症反应和破坏。免疫球蛋口和RF形成的免疫复合物，经补体激活可诱发炎症。滑膜组织中大量的CD4+T淋巴细胞在RA发病中起主要作用，而多种细胞因子能促使骨膜呈慢性炎症状态。其屮TNF—2可进一步破坏关节软骨和骨，导致关节畸形。TL〜1是引起全身症状、血沉加快和C反应免疫球蛋白升高的主要因素。二、临床表现在成人任何年龄都可发病，多见于35—50岁，女性多于男性。多数起病缓慢°（-）关节表现1、晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硕，如胶粘着样感觉

3、称晨僵。为本病活动性指标之一。例题类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和（2003）[ZL]A.皮疹B.晨僵C.发热D.活动障碍E.肢体麻木答案B例题2：女性，48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近二周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（2004）A骨性关节炎B.痛风C.银屑病关节炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎答案E协和习题.晨僵在哪类关节炎屮表现最为突出A骨性关节炎(0A)B类风湿性关节炎(RA)C强直性脊柱炎(As)D感染性关节炎E风湿性关节炎答案：B2.痛与压痛，常见部位依次为腕、

4、掌、指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩、競等，多为双侧对称性，有自觉痛与压痛。例题b类风湿关节炎最常累及的关节是(2002)A.覩关节B.肘关节C.膝关节D.肩关节E.四肢小关节答案E例题2：类风湿性关节炎最早侵犯的关节是A.近侧指间关节B.常指关节C.腕、肘关节D.踝关节E.瓏关节答案:A例题3：近端指间关节呈梭形肿胀常见于(2004)A类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.骨性关节炎D.痛风性关节炎E.系统性红斑狼疮答案:B3•肿胀凡受累关节均可肿胀，亦为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，

5、病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。例题1：类风湿关节炎的主耍表现是(2000)A.游走性大关节肿痛B.全身关节肿痛伴发热、皮疹C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍E.腰紙痛伴晨僵答案：C例题2：女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硕，活动后可缓解。首先考虑的诊断是(2000)A.风湿性关节炎B.痛风C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.类风湿关节炎答案:A例题3：双腕关节肿痛伴晨僵最常见于(2005)A风湿性关节炎B类风湿关节炎C骨性关节炎D系统性红斑狼疮E

6、痛风答案:A4.畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛(血管翳)破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱、韧带受损使关节不能保持在止常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。(二)关节外表现1.类风湿结节类风湿结节见于20%—30%患者，位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂仲侧、肘鹰突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，数毫米至数厘米、质硬、无痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。例题1：除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意

7、义的临床表现是(2002)A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节C.小腿发现紫红色痛性皮下结节D.弥漫性帅间质改变伴帅内结节E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量止常答案：B(2002)解析：类风湿结节是类风湿性关节炎较特异的皮肤表现，多位于关节隆起与受压部位的皮下，质硬，无压痛。被列为类风湿性关节炎分类标准之-。2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎。3.帅可引起帅纤维化、帅内结节和胸膜炎（为渗出性胸液，一侧或双侧，糖含量低。）4.口、眼干燥见于30%—40%病人。5.

8、其他周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌压）性周围神经病如腕管综合征等。心脏受累最常见的是心包炎，超声检查30%病例可见少量心包积液。胃肠道和肾脏受累少见。三、实验室和其他检查（一）血彖有轻中度贫血（-）C反应蛋白和血沉增高有助于判断疾病活动性。（三）类风湿因子（RF）类风湿因子是一种自身抗体，口J分为TgM>IgG和IgA型（临床通常测得的为IgM型），其滴度与疾病活动性、严重性相关。亦可见于系