28水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径

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1、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径（2018年版）路径说明：木路径适合于西医诊断为特发性膜性肾病的住院患者。一、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程（―）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）o西医诊断:第一诊断为（特发性）膜性肾病（ICD-10编码:N05.201）o（二）诊断依据L疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足附浮肿，尿中泡沫增多为主症。（2）西医诊断标准参考《KDIG0肾小球肾炎临床实践指南》［1《临床诊疗指南一

2、肾脏病学分册》⑵及《肾脏病学》［3］0%1临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；%1部分病人伴高血压；%1肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；%1血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；%1排除继发因素。2.证候诊断参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》。（1）木虚证：%1气阴两虚证%1肺脾气虚证%1脾肾阳虚证%1肝肾阴虚证（2）标实证%1瘀血内阻证%1风湿内扰证%1水湿内停证%1湿热内蕴证（三）治疗方案的选择参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）。2•患者适合并接受中医

3、治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码:BNS010）和（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）的患者。2.eGFR^60ml/min，肾功能正常。患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。注意观察患者而色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。（七）入院检查项目1•必需的检查项

4、目尿常规、24小时尿蛋白定量、生化（肝功能、肾功能、电解质、血脂）、肾小球滤过率（eGFR）、肾脏B超、血常规、便常规+潜血、凝血功能、心电图、胸部X线片（或肺部CT）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查肾穿刺活检、肾动态显像（肾ECT）免疫功能检测（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、血IgG4、血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体、抗核抗体谱、抗中性粒胞浆抗体、抗基底膜抗体、ESR、血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、肿瘤标志物等。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。（1）气阴两虚证：益气养阴。（2）肺脾气虚证补益肺脾。（3）脾肾阳虚

5、证温补脾肾。（4）肝肾阴虚证滋养肝肾。(6)风湿内扰证：祛风除湿。(7)水湿内停证：行气利水。(8)湿热内蕴证：清化湿热。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗根据病情需耍选择各专科临床验证有效的特色疗法，如(1)饮食疗法(2)中药泡洗技术(3)中药穴位贴敷4•西药治疗5.护理调摄(%1)出院标准1•病情稳定，主要症状如浮肿改善，证候积分减少。2•血肌酉干及cGFR保持稳定。2.没有需耍住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析1.岀现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。2.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并

6、发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。3.因患者及其家屈意愿而影响本路径的执行，退岀本路径。二、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程表单适用对象:第一诊断中医：水肿病（TCD-10编码：BNS010）西医：膜性肾病（TCD-10编码：N05.201）患者姓名：性别：年龄：_住院号：发病时间：—年—月—日—时—分住院口期：—年—月—日出院口期：—年—月—日标准住院日W14天实际住院日：一一天时间住院第1天目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案主要诊疗工作□询问病史与体格检查□屮医四诊信息采集及屮医证候判断

7、□完成病历书写和病程记录□完善辅助检查□评价并发症□初步拟定诊疗方案□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项重医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□监测出入量、体重、血压□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□静点中药注射剂其他中医特色疗法（口饮食疗法□中药泡洗技术□中药穴位贴敷）□西药治疗□ACEI或ARB□激素□免疫抑制剂□利尿剂□抗凝剂□他汀类降脂药临时医嘱必查项目：□尿常规□24小时尿蛋白定最□生化（肝功能、肾功能、电解质、血脂）□肾小球滤过率（eGFR）□肾脏B超□血常