56例特发性膜性肾病的临床特征

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1、56例特发性膜性肾病的临床特征Theclinicalsymptomsof56casesofidiopathicmembranousnephropathy作者姓名：李静领域（方向）：内科学指导教师：王茜副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日中文摘要特发性膜性肾病的临床特征目的：对经肾活检明确诊断特发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephro-pathy，IMN）的患者资料进行整理、统计、分析，总结IMN的流行病学特点、临床表现、实验室检查、病理与临床的关系，为IMN的诊治积累经验。方法：采用回顾性分析方法研究56例IMN患者的临床特征，包括流行病学、临床表

2、现、实验室检查以及病理改变等。根据性别、年龄（18～44岁为青年组、≥45岁为中老年组）、病理分期（Ⅰ期、Ⅰ～Ⅱ期、Ⅱ期及以上）、肾功能（eGFR＞90ml/min/1.73㎡为肾功能正常组，eGFR≤90ml/min/1.73㎡为肾功能下降组）进行分组，比较临床表现、实验室检查、病理改变的差异。结果：56例IMN患者中,男性36例（64.3%），女性20例（35.7%），男女之比为1.8:1，年龄在18～62岁，平均年龄为41.61±11.07岁。临床表现肾病综合征49例（87.5%），水肿47例（83.9%），镜下血尿42例（75.0%），高血压7例（12.5%）。病理分期Ⅰ期22例（3

3、9.3%），Ⅰ～Ⅱ期13例（23.2%），Ⅱ期21例（30.4%），Ⅱ～Ⅲ期2例（3.6%），Ⅲ期2例（3.6%）。病理检查光镜系膜明显增生0例（0.0%），新月体形成2例（3.6%），节段硬化7例（12.5%），肾小管萎缩22例（39.3%），间质炎性细胞浸润29例（51.8%），小动脉壁增厚12例（21.4%）。免疫荧光检查IgA阳性0例（0.0%），IgM阳性6例（10.7%），IgG阳性54例（96.4%），C3阳性44例（78.6%），C4阳性7例（12.5%），C1q阳性11例（19.6%），F阳性4例（7.1%）。尿酸男性组平均373.71±66.57μmol/L，女性组平均2

4、86.17±45.28μmol/L，差异显著（P=0.000）。病理分期Ⅰ期男性组10例(27.8%)，女性组12例(60.0%)，女性比例较高（P=0.018）；Ⅱ期及以上男性组17例(47.2%)，女性组4例(20.0%)，男性比例较高(P=0.044)。在不同年龄分组中，青年组病程平均341.74±159.00天，中老年组平均1302.72±706.28天，差异显著（P=0.006）；光镜检查小动脉壁增厚青年组3例（9.7%），中老年组8例（32.0%），差异显著（P=0.037）。在不同病理分期中，镜下血尿Ⅰ期组21例（95.5%），Ⅰ～Ⅱ期组7例（53.8%），Ⅱ期及以上组14例（

5、66.7%），差异显著（P=0.012）；尿酸指标ⅠI期组306.63±77.22μmol/L，Ⅰ～Ⅱ期组325.76±85.10μmol/L，Ⅱ期及以上组390.30±63.36μmol/L，差异显著（P=0.002），且病理分期越高尿酸越高；病理分期与肾病综合征、水肿、镜下血尿、高血压、肾小球滤过率、血肌酐等无相关性。不同肾功能分组：镜下血尿肾功能正常组37例（84.1%），肾功能下降组5例（41.7%），肾功能正常组检出镜下血尿较多（P=0.003）；血尿素氮肾功能正常组4.18±1.50mmol/L，肾功能下降组6.39±2.28mmol/L，差异显著（P=0.001）；血肌酐肾功能

6、正常组64.53±13.35μmol/L，肾功能下降组108.96±26.69μmol/L,差异显著（P=0.000）；胱抑素C肾功能正常组0.96±0.20mg/L，肾功能下降组1.26±0.24mg/L,差异显著（P=0.000）；尿酸肾功能正常组325.18±76.82μmol/L，肾功能下降组405.74±72.23μmol/L，差异显著（P=0.002）；光镜检查发现肾小管萎缩肾功能正常组13例（29.5%），肾功能下降组9例（75.0%），差异显著（P=0.004）。结论:IMN患者临床表现以肾病综合征为主，多伴镜下血尿，可伴高血压，且血尿常见于病理分期Ⅰ期、肾功能正常的患者。尿

7、酸增高可见于病理分期高、肾功能下降的男性。病理分期以Ⅰ、Ⅱ期多见，肾小管萎缩常见于肾功能下降的患者。病理分期与临床表现无相关性。关键词：膜性肾病,临床特征,病理分期，肾功能IIAbstractTheclinicalsymptomsof56casesofidiopathicmembranousnephropathyObjective:Tocollate,count,analysis,summarizeepide