80例成人特发性膜性肾病临床病理分析

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1、80例成人特发性膜性肾病临床病理分析ClinicalandpathologicalanalysisofIdiopathicMembranousNephropathyin80adultcases作者姓名：贾彦诺领域（方向）：内科学指导教师：杨立志教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月2日中文摘要80例成人特发性膜性肾病临床病理分析背景与目的：特发性膜性肾病（IdiopathicMembranousNephropathy,IMN）是成人肾病综合征（NephroticSyndrome,NS）常见的病理类型之一,其本质为抗体介导的自身免疫性肾

2、小球疾病。目前，IMN的发病机制尚未完全明确。IMN临床经过各异，临床表现轻重不一，预后多种多样，部分可自发缓解，然而仍有许多患者治疗效果差，并且药物的毒副作用大。目前针对IMN的治疗方案选择争议颇多。因此，通过临床和病理指标早期识别高危IMN患者，减少低危患者额外的治疗费用和风险至关重要。本研究通过分析80例成人IMN患者的临床与病理特点，期望尽早识别高危人群，及时予以恰当治疗，保护肾功能，延缓疾病进展。方法:回顾性分析吉林大学第一医院二部2012年9月至2014年9月期间行肾活检且明确诊断为IMN患者的一般资料、临床表现、实验室指标及肾脏

3、病理结果，并根据性别及肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate,GFR）水平分组，分别分析其临床和病理特点。并通过电话访问或门诊复查的方式进行随访6个月，跟踪比较不同治疗组患者治疗后临床缓解情况。结果：1）80例IMN患者，占同期肾活检病理诊断为原发性肾小球肾炎的11.69%，好发于中老年人群，平均年龄（52.01±10.93）岁，男女患病比为2.08:1。80例IMN患者肾活检时均伴有蛋白尿，临床表现为NS者63例（78.8%），非NS范围蛋白尿者17例（21.2%），均不伴肉眼血尿，伴镜下血尿者74例（92.5%），

4、伴水肿者77例（96.3%），伴高血压者42例（52.5%），GFR≥90ml/min者42例（52.5%），60ml/min＜GFR＜90ml/min者29例（36.3%），GFR≤60ml/min者9例（11.3%）。2）肾活检病理类型以I-II期为主（68.8%），III期少见（12.5%），未见IV期患者。免疫荧光以IgG（98.8%）、C3（95%）沉积为主，部分伴IgA（35%）、IIgM（33.8%）沉积，C4（27.5%）、C1q(23.8%)、FAR(12.5%)沉积少见。80例IMN患者伴有肾小球硬化（67.5%），伴有局

5、灶节段性肾小球硬化(FocalSegmentalGlomerulosclerosis，FSGS)（21.25%），伴肾小管间质病变（88.8%），伴小动脉病变（72.5%），伴系膜增生（90%），出现新月体（3.8%）。3）性别分组：男性患者临床表现为NS比例及伴高血压比例均高于女性患者，收缩压（SystolicBloodPressure,SBP）、24h尿蛋白定量、血尿素氮(BloodUreaNitrogen,BUN)、血肌酐(Serumcreatinine,Scr)、总胆固醇(TotalCholesterol,TC)、血红蛋白(Hemog

6、lobin,HGB)水平均高于女性患者，而总蛋白(TotalProtein,TP)、白蛋白(Albumin,ALB)、IgG、IgM水平低于女性患者，上述指标差异有统计学意义；男女两组在伴水肿、镜下血尿比例，以及舒张压(DiastolicBloodPressure,DBP)、年龄、肾活检前病程、GFR、尿酸（UricAcid,UA）、甘油三脂（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（LowDensityLipoprotein,LDL）、高密度脂蛋白（HighDensityLipoprotein,HDL）、IgA、C3、C4水平方面差异

7、无统计学意义。男女两组病理分期，显微镜下伴肾小球硬化、伴FSGS、伴系膜增生、伴新月体、伴肾小管间质病变、伴小动脉病变比例，以及免疫荧光抗体、补体沉积情况差异无统计学意义。4）GFR水平分组：随着GFR水平的降低，IMN患者伴高血压比例及SBP、DBP、年龄、BUN、Scr、TC水平呈上升趋势，而ALB、HGB水平呈下降趋势。针对GFR与各指标行线性相关与回归分析得出，GFR与HGB呈正相关，与年龄、SBP、DBP、TC水平呈负相关，进而得出IMN患者中年龄大，伴有高血压且血压控制欠佳，贫血，TC水平高的GFR水平低，更容易发生肾功能不全。G

8、FR分组病理分期方面比较，GFR≤60ml/min组膜性肾病II期的比例要高于GFR≥90ml/min组，差异有统计学意义，三组间在其他病理分期方面差异无统计学意义