预激方案治疗急性髓细胞白血病23例疗效观察

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1、预激方案治疗急性髓细胞白血病23例疗效观察预激方案治疗急性髓细胞白血病23例疗效观察【摘要】目的：观察预激方案治疗急性髓细胞白血病(AML)的临床疗效。方法：对23例AML患者采用CAG/HAG方案治疗，如1疗程未缓解，可接受第2疗程治疗。监测临床症状、体征、肝肾功能、骨髓细胞学检查及心电图。结果：23例经1〜2个疗程治疗后完全缓解13例(56.5%),部分缓解5例(21.7%),未缓解5例(21.7%),总有效率78.2%o结论：预激方案治疗AML疗效较肯定，不良反应小。【关键词】白血病；急性；CAG方案文章编号：100

2、9-5519(2007)04-0500-01中图分类号：R5文献标识码：A近年来急性白血病的治疗已有显著治疗进展。但对一些老年人、过度虚弱、骨髓增生低下及骨髓增生异常综合征(MDS)转化的AML患者无法接受正规联合化疗，且化疗中并发症多，缓解率低。我们应用小剂量的阿糖胞营(Aar-C)加阿克拉霉素(Acla)或高三尖杉碱(HHT)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗23例AML患者取得较好疗效。现报道如下：1对象与方法1.1对象：2001年3月〜2006年9月在我院住院的23例患者,经细胞形态学、组织化学检查确诊。23

3、例中男15例，女8例，年龄18〜75岁，平均年龄53岁。按FAB分类标准：M12例，M212例，M42例，M55例，MDS转化AML2例，其中经用DA、MA化疗后难治复发4例，增生低下3例。外周血白细胞总数V20X109/L。1・2方法1.2.1预激方案：Ara-C10mg/(m2・d),皮下注射，第1〜14天，Acla10~14mg/(m2・d),静脉滴注，第1〜4天或HHT1mg/(m2・d),静脉滴注第1〜14天，G-CSF200mg/(m2・d),皮下注射，第1〜14天，在第1次注射Ara-CZ前予以G-CSF,在

4、最后一次注射Ara-CZ前12小时停用。如果血口细胞〉20X109/L,暂停G-CSF而不停化疗，待白细胞回落后再用G-CSFo如果用此方案1疗程未取得缓解，患者可接受笫2个疗程治疗，方案与笫1疗程相同。如果笫2疗程未取得缓解，视治疗无效，停用本方案，可换其它方案。1.2.2支持治疗：患者住普通病房，用制霉菌素碘甘油、2.5%碳酸氢钠液漱口保持口腔卫牛；1/5000高猛酸钾液坐浴，保持肛周卫生；止吐、纠正水电解质紊乱;骨髓抑制期如HGB<60g/L或PLTV20X109/L可以成份输血；酌情应用抗生素预防及控制感染。1.2

5、.3观察项目：观察临床症状、体征。化疗前检查心电图、胸片、骨髓细胞学检查。化疗开始后间日复查血常规，化疗后复查肝肾功能，及时复查骨髓象。1・3疗效评价：按1987年全国白血病化学治疗讨论会提出的疗效标准^[l]评定。2结果2.1疗效：23例AML患者用预激方案治疗1~2疗程后完全缓解13例，占56.5%,部分缓解5例，占21.7%,未缓解5例，占21.7%。2.2不良反应:骨髓抑制，在用药后2~3周出现WBC<0.5X109/L,PLT<20X109/L6例。食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状轻微，发烧1

6、0例，出现口腔、肛周、肺部感染者给了抗感染，加强口腔、肛周护理后全部治愈。3讨论CAG预激方案是由口本学者Yamada和Saito等最初提出治疗复发、难治和继发性AML患者，取得完全缓解率为87%和62%[2]o根据细胞动力学理论，化疗药物对处于G0期的细胞杀伤作用差，这是化疗难以治愈的根本原因。预激方案的特点是这几种药物在细胞动力学方面的合理组合。其原理是AML细胞有G-CSF或GM-CSF受体表达，以G-CSF预激与Ara-C和Acla/HHT合用，不仅可驱使处于GO期的AML细胞进入增殖周期，并能增加细胞内Ara-C

7、代谢，增加阿糖胞喘噪三磷酸的水平，从而增加抗白血病的疗效^[2]oAG-CSF能剌激正常细胞牛长。Acla为第2代蔥环类制剂，是细胞周期非特异性纱物，与小剂量Ara-C联合用约，主要是具有诱导分化、促进白血病细胞凋亡。由于剂量小，因此不良反应减少但仍有骨髓抑制出现。故该方案不仅适宜难治复发和继发AML的治疗，并且适宜老年及低增&AML的治疗。我院近儿年应用此方案治疗23例,完全缓解率为56.5%,可能与例数少有关。收稿日期:2006-10-25