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《HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效研究老年急性髓细胞白血病(AML)是一类在生物学上和临床表现上与年轻患者不同的白血病，很多老年性AML由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来,常规化疗耐药，骨髓抑制期长,合并症多,治疗相关死亡率高达25%,完全缓解CR率仅为15%,而非老年AMLCR率约为60%~80%。老年性AML的无病生存率(DFS)仅为20%,总的长期生存率不到10%。临床实践表明老年性AML治疗困难、预后不良。本院自2004年以来用阿糖胞昔(Ara-C).高三尖杉酯碱(HHT)和重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)组成HAG方案治疗老年AML,取
2、得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2004年6月至2007年6月本院住院AML初治患者16例，男“例，女5例，年龄60〜72岁，平均66岁。按国内血液病诊断标准[1],均符合诊断，其中M27例，M43例,M54例，M62例，4例继发于MDS中M21例,M42例,M61例。治疗前骨髓增生活跃9例，明显活跃3例，增生减低4例，原始细胞比例为32%~78%。1・2.1化疗方案Ara-C10mg/m2,1次H2h,皮下注射第1-14d;高三尖杉酯碱0.7mg/m2,1次/d,皮下注射第1~14d;重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200pg/m
3、2,1次/d,皮下注射，在第1次注射Ara-C前1d开始使用，最后1次Ara-C之前12h停用，当中性粒细胞>10x109/L时暂时减少或停用G-SCFo如果第1个疗程未完全缓解(CR),可继续第2个疗程，方案同前。1.2.2支持治疗骨髓抑制期间患者Hb<50g/L,BPC<20x109/L,及时输注成份血治疗，一旦发生感染,结合经验和病原学培养及药敏结果，及时给予有效的抗感染治疗。・3观察指标治疗前、后，检测心、肝、肾、肺功能隔日1次外周血常规检查，并严密观察胃肠道反应、黏膜炎、脱发等现象，化疗1疗程后做骨髓象复查，以指导治疗。1・4疗效判定按文献［1］标准
4、，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)o2结果2.1临床疗效16例患者经1个疗程化疗后7例获得CR(43.7%);4例PR(25%),5例NR(31・3%)o总有效率68.7%o4例PR患者2个疗程结束后3例达CR,1例死于感染。5例NR患者中2例更换方案获CR,1例拒绝化疗出院失访，1例死于脑岀血，1例死于感染。16例患者2个疗程缓解率为62.5%o2・2不良反应本组病例均有轻微消化道反应，常见有恶心、呕吐、腹胀、厌食，无明显肝、肾、心功能损害，8EiC例患者出现发热，病原菌检查1例发现大肠埃希菌，2例口腔感染,1例肛周感染，其余无明显感染
5、灶。75%的患者WBC<10x109/L,中性粒细胞<0.5x109/L中位时间为8d(6~18d),81%的患者BPC<20x109/L,3例有不同程度皮肤出血点，经输注血小板后出血减轻。3讨论AML在50岁以后老年发生更多，中位年龄60〜63岁，故老年AML占有很大比例。近年来，多数学者主张对AML进行强力联合化疗，以提高缓解率。但老年AML还存在其特殊性，患者可表现为外周血白细胞、红细胞、血小板减少，骨髓可表现为低原始细胞性，继发于MDS,存在预后差的染色体异常等，以及常伴用冠心病、糖尿病、高血压、心肺功能不全等。年龄是AML的一个重要、独立的预后因素，
6、正常骨髓造血干细胞的克隆活性随年龄增高而降低，化疗后骨髓再生能力低AML的CR率及生存率随年龄增长而下降，且标准化疗不良反应大，老年人不易耐受，相关死亡率高，疗效差。本文老年AML用化疗结合G-CSF的预激化疗方案,总缓解率达到62.5%0在化疗前应用G-CSF,使处于G0期的白血病细胞动员至S期，提高白血病细胞对化疗的敏感性，同时加速化疗后中性粒细胞的恢复，且骨髓抑制较轻，继发感染较轻而容易控制。1995年.Yamada首次报道CAG（阿克拉霉素、阿糖胞昔、粒细胞集落刺激因子）方案治疗复发、难治AMLCR可达到83%[2],吴小津等报道预激方案治疗老年AML
7、CR率86.67%[3],还有很多报道CAG方案治疗老年AML取得了很好的疗效[4-5]o但阿克拉霉素同其他蔥环类抗肿瘤药物一样，对组织刺激性大，骨髓抑制较重、心脏毒性等限制了老年人的临床应用，高三尖杉酯碱组织刺激性小，心脏毒性较轻，我们体会HAG方案化疗强度弱，有效率高，毒副反应小，尤其适用于老年AML患者。参考文献[1]张之南，沈悌•血液病诊断及疗效标准•科学技术岀版社「998:214-215.[2]YamadaK,FurusawaS,SaitoK,etal.Concurrentuseofgranulocytecolony2srimulatingfacto
8、rwithlowdosecytosin
