小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病13例

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1、小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病13例小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病13例关键词:小剂量HAG老年急性髓系白血病个体化doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.064资料与方法2004年1月〜2009年1月收治急性髓细胞白血病(AML)患者13例,其屮男5例，女8例。年龄61〜78岁，平均67.1岁。经形态学、遗传学、骨髓病理及上级医院免疫学确认。其中,Ml1例,M28例,M42例,M52例。复朵核型3例，正常核型5例，其余无相关资料。8例为初治AML,4例

2、为复发或难治的AML,部分既往接受DA、MA、HA方案化疗，1例为继发丁喉癌放疗后低增生性白血病。治疗方法:小剂量HCG,HHTlmg/H静滴，维持3小时;Ara-C10mg/m2静滴，维持3小时，每12小时1次，根据血象监测情况使用10〜15天。G-CSF皮下注射,剂量、使用时间等根据外周血白细胞计数(WBC)而定oG-CSF从150ug/日起,最大剂量300Ug/H,皮下注射。WBC^IO.0X109/L时停用。当外周血WBCWO.5X109/L,或血小板10X109/L时，停止化疗，输注血小板，并继续

3、使用G-CSFoHGBW70g/L时输注红细胞悬液。第1疗程化疗未达完全缓解(CR),隔2~3周重复1次。CR者，根据全身情况选择是否同前化疗，还是转为常规巩固维持化疗。仍未CR者，继续同前。同时患者接受一般对症治疗。住普通房间，常规紫外线消毒、漱口、坐浴，保护心、肝、肾功能。发生感染时,在经验性治疗的基础上依据病原学检查结果调整敏感抗生索。观察指标:治疗前及过程中检查肝、肾功能、电解质及心电图。每2〜3天检查1次血常规,每疗程结束后48小时和下一个疗程前检查骨髓常规。治疗过程中监测患者的不良反应，如恶心、

4、呕吐、心慌、胸闷、腹胀、发热、皮疹等。疗效评定标准:疗效判断参见文献［1］的标准。血液学毒性判定按1981年WHO统一标准分为0〜IV度。结果13例均顺利完成化疗。其中第1疗程CR5例,2个疗程达CR3例,PR2例,NR3例。CR率61.6%,PR率15.4%,总有效率77.03%。在难治或复发患者中，3例CR,1例PR。随访至今,1例于第2个疗程化疗后骨髓抑制期感染家属放弃治疗而死亡,1例经2个疗程化疗CR后拒绝下一步治疗失访。4例CR后继续小剂量HAG.MA方案化疗，持续缓解。7例CR后行常规方案巩固维

5、持治疗，其中1例生存吋间为59个月。生存时间3〜59个月。所有病例均出现骨髓抑制，并以粒细胞和血小板减少为主，但较常规化疗反应小，化疗后血象恢复时间为3〜18天。2例出现皮肤、黏膜出血，输注血小板后出血减轻。7例患者出现恶心、食欲不振、便秘，对症治疗后好转，未影响继续治疗。1例天冬氨酸氨基酸转移酶一过性增高,1例谷丙转氨酶、谷草转氨酶同时增高。2例心电图呈现一过性T波改变。感染4例,病原学检查后1例发现大肠埃希菌，1例肺部感染，1例肚周感染，另1例未明原因。2例脱发。所有病例均未出现肾功能及神经系统损害。讨

6、论年龄超过65岁的患者占AML的55%,因此AML是以老年人为多见的一种疾病［2］o因其异质性强，生理功能衰退，多伴有心脑血管病、糖尿病、高血压病等危险因素;而且老年AML部分为低增生性白血病,浸润现象不明显,不能耐受化疗，常规化疗亦易导致骨髓抑制、粒细胞缺乏、感染、心脑并发症等，化疗相关死亡率高，预后差。年龄是AML的一个重要、独立的预后因素。粗略估计，老年患者的CR率仅及年轻人的一半。由于并发症多，不能耐受反复的强化巩固治疗,故老年AML治疗一般以达到减少化疗相关死亡率、延长生存期、提高患者生存质量为目

7、的，严格掌握个体化治疗原则，结合患者一般状况选择化疗方案进行治疗，尽可能抑制白血病细胞的生长，减轻患者的病痛。用HHT替换阿克拉霉素的HAG方案在老年AML屮疗效显著。而小剂量HAG方案作用缓和、骨髓抑制轻，非造血系统损害较轻且能及时复原，降低了老年AML的治疗风险,改善生活及生存质量。而且价位低廉,尤其更值得在卫生资源贫乏的偏远地区推广应用。参考文献1张Z南，沈悌•血液病诊断及疗效标准.第3版.北京:北京科学技术岀版社,2007:106-116・2张战强，肖志坚•老年人急性髓系口血病的治疗和预后因素•口血

8、病•淋巴瘤，2007,16(6):467-471.