小剂量gaa方案治疗老年人急性髓系白血病

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小剂量GAA方案治疗老年人急性髓系白血病许娜白鹫祥蔡静琳陈可欣(黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100)【中图分类号】R733【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0273-02【摘要】目的探讨小剂量阿克拉霉素、阿糖胞苷和重组人粒细胞集落刺激因子组成的GAA化疗方案治疗老年人急性髓系白血病的疗效和不良反应。方法老年急性髓系白血病初治40例，采用CAA2周期化疗。结果CR20例,PR10例，NR6例；死亡4例，总有效率75%。结论小剂量GAA方案对不能耐受强化治疗的老年AML患者，尤其在骨髓增生低下者，在诱导缓解治疗方面具有一定优势。【关键词】白血病药物疗法抗肿瘤联合化疗方案急性髓系白血病(AML)是老年人常见的血液系统疾病，由于老年人患者内在条件和疾病生物学行为的异质性，导致缓解率低，死亡率高，生存期短。对于老年人AML的治疗尚未取得共识，目前仍为一个难题［1］。用小剂量GAA方案治疗老年人AML40例，取得较好疗效，现总结如下。1临床资料1.1一般资料木组男28例，女12例，平均年龄68岁。诊断标准参照文献［2］。按FAB分型:M02例,Ml6例,M220例,M44例,M58例。其中8例由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来。骨髓增生低下者14例，活跃8例，明显活跃14例，极度活跃4例。伴有基础疾病者：高血压病着14例，冠心病者8例，糖尿病者12例，肺部疾病10例，肾病4例。1.2方法1.2.1治疗方法阿克拉霉素(Acla)10mg/d,第1-7天，静脉滴注；阿糖胞苷(Ara-c>50mg/d,第1-14天静脉滴注，重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300µg/d,0-14d,间隔28d行第2个周期化疗,2个周期后分析疗效和总结不 良反应。治疗期间严密观察病情变化，感染发热给予高效抗牛.素、丙种球蛋白；贫血、出血明显输注浓缩红细胞、机釆血小板及止血药。1.2.2观察项0观察临床症状和体征的变化、化疗前后外周血细胞、白血病细胞及骨髓象的变化，肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、胸部X线片、超声、尿常规及粪常规等。1.2.3评价标准按1987年全国白血病化学治疗讨论会制定的标准评价疗效。2结果2.1治疗效果本组完全缓解20例，部分缓解10例,未缓解6例，死亡4例，总效率75%。其中第1个疗程达完全缓解者12例，第2个疗程完全缓解者8例。2.2不良反应患者用药后均有不同程度的骨髓抑制，外周血WBC总数最低值为(0.4-1.9)×109/L,平均(1.0-0.3)×109/L,中性粒细胞<0.5×109/L16例；血小板<20×109/L12例。抑制持续时间7-20(平均12)d。化疗后并发感染24例，肺炎8例，口腔感染4例，肛周感染6例，感染灶不明确6例。4例合并败血症，2例死于感染中毒性休克,2例死于脑出血。非造血系统不良反应：恶心、呕吐、食欲减退22例；胸闷、心悸8例，心前疼痛4例，其中3例心电周期短暂ST-T改变，肝功转氨酶升高2例，对症处理后好转。3讨论AML的中位发病年龄为68岁，随着年龄的增长发病率逐渐升高，因此AML是以老年患者为常见的一种疾病。老年患者各重要脏器功能逐渐下降，并常常合并有心血管疾病、糖尿病、肺病及肝肾疾病等，治疗中易并发严重感染，内脏出血及重要脏器功能衰竭，导致早期死亡和治疗相关死亡增加。文献［3］报道，大剂量化疗对老年患者不但效果差，而iL可发生严重并发症，促进早期死亡。本组老年AML患者人多患冇各种基础疾病，为慎重起见，我们采用了小剂量GAA 方案化疗，完全缓解率50%,部分缓解率25%,总奋效率75%,可见对不能耐受强化治疗的老年AML患者来说/」、剂量GAA方案在诱导缓解治疗方面具有一定优势。既可减少较大剂量化疗所致的不良反应，又可在一定程度上延长患者的生存期。主要不良反应是骨髓抑制，骨髓抑制期感染、出血发生率高，是治疗相关高病死率的主要原因，本组达10%。因此，用药后积极支持治疗是至关重要的，在化疗冋时，应用G-CSF以缩短骨髓抑制期，此外给予成分输血，尤其是输机采血小板以防止严重出血性并发症，预防性使用丙种球蛋白和强力抗生素控制感染，提高CR率。总之，老年AML具冇并发症多、化疗耐受性差等特殊性，治疗上应综合评价患者的整体情况，尽量选择个体化治疗。参考文献[1】周继豪，克晓燕.老年急性髓系白血病的治疗[」].中华血液学杂志,2009,30(1):68-70.[2】张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社,1998:168-237.[3]ObergG,KillanderA,BjoremanM,etal.Long-termfoilow􀀁upofpatients≥60yearsoldwithacutemyeloidIeukemiatreatedwithintensivechemotherapy[J].EurJHematol,2007,68:376-381.