急性髓系白血病的分层治疗

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1、急性髓系白血病的分层治疗急性髓系白血病的治疗诱导治疗：蒽环类药物联合阿糖胞苷为基础的方案巩固治疗：包含大剂量阿糖胞苷的方案高危或预后不良患者进行异基因干细胞移植NCCN指南的诱导治疗急性髓系白血病诱导治疗的分层标准方案DA3+7DNR45mg/m2d.13ARA-C100/200mg/m2c.i.d17CRrate:60-70%CancerChemotherRep  1973; 57:485Lancet,1977,1:497ECOGDNR45mg/m23天Ara-C100mg/m27天DNR90mg/m23天A

2、ra-C100mg/m27天高危组：异基因移植其他：自体移植诱导治疗缓解后治疗NEnglJMed2009;361:1249-59.OSP=0.003P=0.004P=0.45NEnglJMed2009;361:1249-59.各组的OSNEnglJMed2009;361:1249-59.与标准的DA（3+7）方案相比，90mg/m2柔红霉素主要是提高了预后中等组的疗效GemtuzumabozogamicinOHCH3CH2OCH3OIgG4anti-CD33LinkerDNA小沟结合MeOONHNHNOSHHOOO

3、CH3NHOOOCH3NOOCH3HOCH3OCH3HNHOOOOHCH3SCH3OCH3IOOOSMeMeOCH3刺孢霉素衍生物MRCAML15JClinOncol.2011;29(4):369GO对不同遗传学分组的影响JClinOncol.2011;29(4):369P=0.0003OSandRFS:GO+Ara-C5yearsurvival89%FLAGorGO?5年的总生存达到89%OSRFSAlanK.BurnettetalASH2013Abs358诱导治疗中加入GO可以提高预后良好组的疗效DACvs.D

4、A(3+7)RDADACDAF两疗程巩固治疗预后中等和不良组，两疗程缓解预后良好组供者有无异基因移植自体移植维持治疗JClinOncol.2012;30:2441-2448Survival(DACvs.DA3+7)DACvs.DAP=0.02JClinOncol.2012;30:2441-2448SubgroupanalysisJClinOncol.2012;30:2441-2448EORTC-GIMEMAAML-12JCO2014，32:219OSJCO2014，32:219P=0.009JCO2014，32:2

5、19诱导治疗中加入克拉屈滨，或者使用包含大剂量阿糖胞苷的方案，可以提高预后不良组的疗效PRE-REGISTRATIONSCREENINGREGISTRATIONAra-CDaunorubicin+DasatinibX1-2coursesHigh-doseAra-C+DasatinibX4cyclesDasatinibX12monthsRemissioninductionRemissionconsolidationMaintenanceCALGB10801APhaseIIStudyofDasatinibinNewl

6、yDiagnosedCBFAMLCRASH2013OutcomesforCBFAMLN=61N=59ASH2013总结(CALGBstudy10801)从实践上证明，在诱导治疗之前，完成分子遗传学筛查，根据遗传学进行诱导分层是可行的。ASH2013CurrentlyRiskstratifiedtreatmentAMLexceptAPLintermediategroupDNR60-90mg/m2GoodgroupchemotherapyIntermediategroupSCTorchemotherapyPoorgro

7、upDAC，Mid-Ara-C？PoorgroupSCTGoodgroupDNR60-90mg/m2,GONCCN指南的缓解后分层治疗急性髓系白血病巩固治疗的优化AMLn=1088DNR45mg/m2,d1-3(≤60y)30mg/m2,d1-3(＞60y)Ara-C200mg/m2,d1-7INDUCTIONCRn=693RANDOMIZEAra-C,4courses100mg/m2,d1-5400mg/m2,d1-53g/m2/12h,d1,3,5INTENSIFICATIONCALGB8525NEnglJMe

8、d.1994Oct6;331(14):896-903CALGB8525的结论3g/m24个疗程的巩固治疗的疗效要好于100mg/m2和400mg/m2的疗效尚未回答的问题大剂量阿糖胞苷的剂量AML缓解后应予几个疗程的巩固治疗大剂量阿糖胞苷的剂量MRC-AML15JClinOncol.2013;31(27):33603g/m2vs1.5g/m2Ara-cJCl