老年急性髓系白血病的治疗

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1、老年急性髓系白血病的治疗老年AML的流行病学资料老年AML治疗方案的选择老年AML的表观遗传学治疗SEER2007–2011(美国)SEER2004–2010(美国)15-59岁60岁BurnetA.JClinOncol29:487.©2011AML的疗效KlepinHD(SEER).JClinOncol32.©2014老年AML的流行病学资料老年AML治疗方案的选择老年AML的表观遗传学治疗老年AML根据患者特征的危险分层诱导治疗建议危险分类特征治疗考虑良好生物学中等或不良生物学FrailECOGPS≥3低强度治疗最好的支持治疗重要合并症(HAMs,

2、LD-AraC)可以考虑低强度治疗(HCT-CI>2)ADLs受损VulnerableECOGPS0-2可以考虑强烈治疗进行风险获益评估后HCT-CI≤2可以考虑强烈治疗ADLs受损或低强度治疗SPPB<9,3MS<77高负荷症状FitECOGPS0-1应该给予强烈治疗风险获益评估HCT-CI<1考虑强烈治疗无上述危险因素甚至减低预处理剂量的异基因干细胞移植KlepinHD.JClinOncol.2014,32:1NCCN(2017)关于年龄60岁AML患者的诱导治疗建议(一)适合接受蒽环类+阿糖胞苷为基础的强烈诱导化疗(1)原发性AML，无预后不良细

3、胞遗传学和分子标志/无前驱血液病史/非治疗相关性(A)临床试验；(B)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx7d)+IDA12mg/m2(优先)或DNR60-90mg/m2/dx3d或MTZ(12mg/m2/dx3d)的方案；(C)更低强度治疗(小剂量AraC、5-azacytidine、decitabine，2017年去除)不适合化疗的因素：(NCCN)年龄、体能状态、脏器功能、并发症等低强度治疗——2010年NCCNAML指南首次提出(2)预后不良细胞遗传学/分子标志/前驱血液病史/治疗相关性AML(A)临床试验；(B)更低强度治疗(5-a

4、zacytidine，decitabine)(C)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx7d)+IDA12mg/m2(优先)或DNR60-90mg/m2/dx3d或MTZ(12mg/m2/dx3d)的方案；(D)氯法拉滨±标准剂量AraC(III类推荐，2017年)(二)不适合接受蒽环类+阿糖胞苷为基础的强化疗诱导(A)临床试验(B)更低强度治疗(5-azacytidine，decitabine-优先选择)、(小剂量AraC)(C)ClofarabineAraC(III类推荐,2017年删除)(C)最好的支持治疗(羟基脲，血制品支持)NCCN

5、(2017)关于年龄60岁AML患者的缓解后治疗建议(一)前期强化疗缓解者(1)减低预处理剂量的HSCT；(2)临床试验；(3)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx5-7d,1-2疗程)+蒽环类药物(IDA或DNR)；(4)体能状态较好，肾功能正常，染色体核型良好或正常伴良好分子标志者可以予Ara-C1-1.5g/m2/dx4-6剂量，1-2疗程。(5)诱导治疗采用去甲化药物治疗者，去甲基化药物维持治疗(5-azacytidine或decitabine)，每4-6周重复，至疾病进展。(6)观察。(二)较低强度治疗缓解者(1)减低预处理剂量的

6、HSCT；(2)临床试验；(3)继续去甲基化药物维持治疗(5-azacytidine或decitabine)，每4-6周重复，至疾病进展。现实世界中老年AML的治疗情况SEER,2000.1—2009.12(65岁以上AML)MedeirosBC.AnnHematol(2015)94:1127–1138StudyMedianAge(yrs)CR(%)ToxicDeaths(%)MedianSurvival(mo)CALGB89236952259.6SWOG90316845168.5HOVONAML96842189.5CALGB972070462010EC

7、OG33516842177.5SWOG93336843189ChemotherapyinOlderAMLPatients治疗阶段FitCCI0FitCCI1-2诱导治疗DA3+7或DA2+5或DA3+7+CladribineAraC+TG+MTX(ATM)巩固化疗MTZ+AraC(2+5)重复诱导方案维持化疗DA2+5和(1)DA2+5和TG+AraC6-TG+AraC交替(2)LD-AraC+TG+MTX(维持治疗：2年内每6-8周重复)老年AML(非APL)CAMLG2010-2方案诱导治疗:随机分组HA：HHT2mg/m2/d,第1-7天；

8、Ara-c100mg/m2/d,第1-7天AA：Acla20mg/d,第1-7天