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1、国际输血及血液学杂志2006年第29卷第2期·167··译文·成人急性髓系白血病治疗指南MilliganDW,GrimwadeD,CullisJO,etal.英国血液学标准委员会(BCSH)2005年4月侯理译刘霆王健民审校TRA治疗,三氧化二砷仅用于PML-RARA阳性的APL患者。重点推荐诊断妊娠1.除外周血原始细胞计数增多者外,必须进行骨髓穿刺及1.AML的孕妇应由血液科和妇产科医师在母亲完全知情及配合下共同处理。骨髓活检。2.妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形,应尽量避免。2.免疫学表型:CD3,CD7,CD13,CD14
2、,CD33,CD34,终止妊娠的时机应与母亲商量。如果终止妊娠被拒绝,并且对CD64,CD117,胞浆髓过氧化酶(MPO)。母亲的生命已构成危险,应进行化疗。3.细胞化学:MPO或苏丹黑、酯酶染色,如果有条件进行43.妊娠中期和妊娠晚期化疗易导致流产、早产、和低体重色流式细胞术检测,可以省略本项。婴儿,应考虑化疗间期引产。4.细胞遗传学:疑为急性早幼粒细胞白血病,用RT-PCR法检测PML-RARA融合基因,其他类型的AML可检测骨髓移植AML1-ETO和CBFB-MYH11融合基因,FISH检测染色体异1.对高危且有HLA相合的
3、AML患者,异基因骨髓移植应常的病例。该在第一次缓解期进行,尽管仅有少部分患者获益。标危患者进行异基因骨髓移植应当纳入临床试验。治疗2.HLA相合的同胞供者异基因骨髓移植对第二次缓解期1.所有小于60岁(或大于60岁但仍然可以耐受强化疗)的的年轻患者来说,可能是治疗性的选择。患者,符合要求的原发或者继发AML的患者都应纳入“NCRI3.老年病人,合并有高危疾病或超过了第一次缓解期,应研究,AML15方案”(译者注:英国正在进行的多中心临床研给予减轻强度的移植,但必须纳入临床试验。究,见:www.aml15.bham.ac.uk/t
4、rial/index.htm)。4.年轻的高危患者或未能达到首次缓解者,可考虑单倍体2.大于60岁,不能耐受上述诱导化疗,但适合于非强化治相合骨髓移植,但必须纳入临床试验。疗的,应纳入“NCRI研究,AML16,见:http://www.aml14.5.自体移植在AML治疗中的地位尚有争议,只限于在临bham.ac.uk。床试验中进行。3.不进入非强化化疗临床试验的患者,应给予低剂量的阿糖胞苷治疗,不能耐受化疗的患者,应给予最好的支持治疗:包1前言括输血支持和羟基脲控制高白细胞计数。急性髓系白血病(AML)的总发病率为3.4/10
5、0,000,在老年人中更为常见,接近2/3的病例发生在60岁及60岁以上的人急性早幼粒细胞白血病(APL)群。尽管发病率相对比较低,但成功治疗AML的临床需求很1.一旦怀疑为APL,应立即开始ATRA治疗。大,AML的治疗对血液学家提出了挑战。治疗结果很大程度上2.高白细胞计数的病人,应避免行白细胞清除术。取决于患者的年龄和白血病细胞的核型,因此对于不同亚型的93.诱导期间血小板计数应维持在>50×10/L,同时用新患者应该制定不同的治疗策略。本指南力求提供一个最新的,鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀物保证活化部分凝血活酶时间和建立在
6、循证和专家意见基础上的英国治疗AML最佳方案。纤维蛋白原水平在正常范围。2方法4.一旦出现维甲酸综合征,应迅速处理:地塞米松10mgiv每日两次,直至症状控制。作者以“急性髓系白血病/白血病,急性早幼粒细胞白血病5.诊断应当建立在PML-RARA融合基因检查的基础上。/白血病,干细胞移植”为关键词,“蒽环类药物、妊娠、弥散性血6.PML-RARA融合基因阳性的患者,适合强烈化疗者,应管内凝血(DIC)、生长因子和喹诺酮类药物为副主题词,检索了进行以ATRA和蒽环类为基础的诱导化疗,继而进行以蒽环类PubMed,Cochrane,和
7、Medline英文数据库中1983年～2005年为基础的巩固治疗。的资料。他们在各自的领域都有丰富的经验。来自白血病研究7.对患者应当进行分子水平监测以便指导进一步治疗。基金会和白血病关爱团体的病人代表参予了该项工作以保证8.复发的患者,很有可能是继发耐药,因此不宜单用A-捐资者的权益。这些建议形成协议,进一步由来自教学医院和·168·国际输血及血液学杂志2006年第29卷第2期地方医院的100位血液学家组成的委员会采用美国卫生保健政·所有适合于强烈化疗的病人都应用RT-PCR检测预后策研究处的评估标准进行评估。好的易位,因为这些
8、病人中有相当比例病人的细胞遗传学检测是正常的。如果结果对巩固化疗的选择有影响(有AML1-ETO3急性髓性白血病的分类或CBFB-MYH11分子标记的病人预后为低危,因而没有必要世界卫生组织(WHO)AML诊断和分类系统替代了首次进入NCRIAML
