通阳活脉汤治疗四肢血管疾病的研究

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1、通阳活脉汤治疗四肢血管疾病的研究通阳活脉汤治疗四肢血管疾病的研究更新日期：2009-05-11点击：——附78例临床观察报告龚梅芳刍$季谢金华徐威关键词：以肢血管疾病中医药疗法通阳活脉汤治疗应用四肢血管疾病包括血栓闭塞性脉管炎(TA0)、雷诺氏综合征(RDS)、糖尿病手足坏疽(DG)、动脉硬化性闭塞症(AS0)等。笔者应用自拟通阳活脉汤治疗此类疾病78例，临床均取得良好疗效。兹报告如下：1一般资料本组78例均为我科1993年〜1998年初的门诊或住院病人，均通过彩色B超、甲皱微循环、血液流变学和临床综合诊断。其中TA018例，均为男性,平均年龄24.5岁;RDS40

2、例，男6例、女34例,平均年龄26.7岁；DG13例，男7例、女6例，平均年龄61.1岁；AS07例，男5例、女2例，平均年龄58.3岁。病程1〜11年，平均4.1年。2治疗方法通阳活脉汤基本方市黄罠30引当归、赤白芍、淫羊董各12引川茸、甘草各9g,地龙、鸡血藤各15g组成。若病在上肢加桂枝15〜30g；下肢加川牛膝9〜15g；兼阳虚者加附片、鹿角霜、细辛；兼阴虚者加生地、玄参；兼气虚者加党参、人参；兼血虚者加阿胶、熟地;肢端红肿热痛或溃烂者加金银花、蒲公英、紫花地丁等。先将上药浸泡30分钟，常规煎煮3次，合并3次药汁浓缩成300ml左右，每次服用100mlo每日

3、早、中、晩各服用1次，1齐U/d,每疗程为30天。3治疗结果疗效标准痊愈：临床症状消失，局部皮肤颜色和温度正常，甲皱微循环指标趋于正常，肢体活动正常，停药后不复发；好转：临床症状基本消失，局部皮肤颜色、温度接近正常，甲皱微循环指标大致正常，肢体活动正常，停药后有复发；无效：症状和体征以及甲皱微循环指标均无明显变化。体表温度测量采用pH-74型半导体温度计（表头式）o四肢血管病患者的局部温度变化明显异常，低于止常肢体2〜3・5°C,并与病情轻重和临床分期呈负相关，即病情越重患肢局部皮温越低。治疗结果参见表1、表2。4典型病例例1：张某，男性，26岁，经综合诊断为TAO

4、。左手食指疼痛伴溃烂2年余。检查：左手食指青紫，指甲指尖发黑溃烂有脓性分泌物,其余手指不温。左手寸口脉消失，舌暗红有齿印，苔薄黄，右脉弦滑而缓。曾服用中西药物数种均无明显疗效。笔者给予通阳活脉汤，将桂枝用量加至30g,另加用鹿角霜6g,公英、地丁各30g。服用1疗程，症状与体征明显好转，左手寸口脉由弱增强乃至止常（同右手寸口脉比较），溃烂处收口。后减轻本方剂药量，加用健脾益肾药调整以巩固疗效。表1木组治疗前后患肢温度比较（土s）病情分期n患肢°C患指趾°C缺血期治疗前4530.71±1.1226・45±2・12治疗后4531.84±1.4428.46±2.19营养障

5、碍治疗前2129.49±1.7426.11±2.07治疗后2130.85±1.6528.39±2.13坏疽期治疗前1225.71±2.1025.71±2.10治疗后1228.03±2.0128.03±2.01注：治疗前后比较，PV0.05〜0.01表2本组临床疗效比较病情分期n痊愈好转无效有效率（%）缺血期454500100营养障碍2111100100坏死期1246283.33合计786016297.43例2：郭某，男，56岁。既往有糖尿病史20余年，彩色B超多普勒血流显象提示胫动脉血栓形成，甲皱微循环和血液流变性均异常，伴右足1、2趾坏疽。经综合诊断为“DG”o内

6、科对症用肝素、潘生丁、阿斯匹林及激素治疗，蛋口尿控制在一个“+”,血糖正常,但右足趾坏疽无明显好转。笔者会诊后，即用通阳活脉汤加蛭蚣1条,全虫3g,碾末吞服。5付即见效。另加菟丝子、川牛膝、玄参、蒲公英、紫花地丁煎服。1个疗程后坏疽症状与体征均消失，血液流变学、甲皱微循环改善。用药期间停用肝素等西药，仅用小剂量激素，并逐渐减至不用。仍用木方剂加滋阴益肾药调理善后，至今未发病。5讨论四肢血管病是临床常见病、多发病。属于中医痹证、瘀证范畴。本病大多由于寒湿内浸，寒凝血瘀，脉络痹阻，气血瘀滞导致肢体局部缺血缺氧，甚至坏死。其病属寒证、阴证、虚证。现代医学认为四肢血管病多与

7、寒冷、抽烟、外伤、血管内皮细胞损伤、血管硬化等因素有关，病变部位在四肢远端。由于小动脉痉挛、收缩或微血管病变所引起的缺血、缺氧而导致组织微循环障碍，同吋还伴有血液流变性改变。通阳活脉汤正是针对本病的病因、病理变化而制定的治疗方剂。方中用大剂量黄罠，旨在补气行血统血，且有生肌祛腐之功；当归、丹参、川茸、地龙能活血化瘀、疏通脉络；淫羊蕾益肾温阳；病在上肢则加桂枝引药上行，且能通经散寒；下肢用川牛膝引药下行直趋病所。全方具有益气通阳、活血化瘀、疏畅脉络之功效。同吋，我们还观察到本方剂具有良好的降粘、解聚、溶纤、抗栓，扩张外周血管，改善微循环、增加组织血液灌流量等作用。