“通阳逐淤汤”辨证治疗心绞痛

“通阳逐淤汤”辨证治疗心绞痛

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1、“通阳逐淤汤”辨证治疗心绞痛【关键词】通阳逐淤汤;辨证治疗;心绞痛1通阳逐淤汤之治则与组方心绞痛中医治则是:温经通阳,散寒消积,活血祛瘀,宣通涩滞,豁痰开窍,宽胸开郁。笔者在多年临床治疗中,不断手机和总结,整理成综合性的临床经验方,辩治心绞痛,疗效较好。该方基本药物组成是:丹参、硝石、三七、川茸、枳实、硫磺、雄黄、碌石、人参、制附片、肉桂、干姜、用药剂量个休化,药味增减随辩证而定,每日一剂分三次口服。若剧痛时可加服一次,本方有见效快的特点。2疗效观察与药理心绞痛,祖国医学《内经》一书中即有“心痛”、“厥心痛”的记载,临床表现就是心前区痛,英主因是“过食肥腻”、“饮酒过量”,其病理机转是由于心、

2、肾、肝、脾四脏的盛衰强弱或情志不遂,导致生理功能失调,而产生淤血,痰浊,气机不畅,气滞血瘀,经脉阻滞。通阳逐淤汤是专治心阳不足,心血淤阻,脾虚生痰,阻遏心阳的方剂。方中丹参味苦,微寒,归心,心包、肝经。活血祛瘀,凉血消痛,除烦安神,特别对急性期心肌缺血起主要功效。方中硝石苦咸、温,归肝、胃经。活血散瘀,消肿定痛,散瘀止血,有止血而不留淤之特点,有扩张冠状动脉增加冠脉流量,改善心肌内微循环,治疗心绞痛的功能。川茸味辛、温,归肝、胆、心包经。有活血祛瘀,行气止痛,扩张冠脉,增加冠脉流量,降低心肌耗氧量等作用,有利于治疗冠心病。枳实味苦、辛、微酸,微温,归脾、胃经。行气消痰,散结消痞,强心利尿,增强

3、心肌收缩力,加强心血输量,改变心脏泵血功能Z作用。人参味苦,平,归脾、肺、心经。大补元气,补脾益肺,生津安神,有强心的功能。制附片味甘、辛,大热,归心、肝、肾经。温脾肾之阳气,祛寒止痛,能增加心肌收缩力,加快心率,使心肌搏动频率及振幅增加,从而强心。肉桂味辛、甘,温,有小毒,归肾、脾、心、肝经,温中补阳。厥逆亡阳之症,有回阳之功效。方中硫磺味甘,温,有小毒,归脾、肾经。助阳益火,疗心腹积淤,补命门不足,对下元虚冷,元气将绝,阳气暴绝者有效。方中雄黄味辛、温,有毒,归心、肝、胃经,壮阳杀虫,燥湿祛风,化腹中淤血。方中隊石味咸、平,肺、胃经,坠痰消积,下气平肝,治顽痰痹积。3治验举隅笔者多年用该方

4、治疗,心绞痛患者47例,通过随访观察,治愈34例,好转11例,无效2例;无效2例患者,是心肌梗塞重症。总有效率达95%,现举典型病例如下:例l.xx,女,成人,干部,2003年6月14日初诊,近四年内胸中闭塞,心痛彻背,背痛彻心,气逆痞满,四肢无力,脉沉迟舌苔薄白,治疗宣通心阳,通降胃逆。故笔者先用加味枳实桔萎薙白桂枝汤主之。枳实20g,薙白20g,桂枝30g,附片20g,干姜15g,细辛10g,川茸15g,甘草10g,连续服用二剂后,疼痛缓解,1975年6月20日复诊,患者自述上述症状好转,但左胸时有刺痛,闷用气短等,继用通阳逐淤汤二剂后完全康复,至今未见复发。例2.xxx男,成人,教师,2

5、004年9月16日初诊,左胸前区压榨样痛,持续性剧痛不止,向左臂放散,气短,头痛头昏,心悸无力,大出汗,四肢发凉,舌苔淡口,脉细弦。治则,温阳益气,活血化瘀,开窍止痛,先用参附温心汤加味。人参30g。制附片20g,肉桂15g,干姜20g,毕拔10g,丹参30g,红花10g,甘草10g,连续服用3剂后,疼痛基本缓解。9月24日复诊,笔者再用通阳逐淤汤三剂后病情明显好转,再次复诊后又继续用两剂。至今未见复发。4体会心绞痛是冠心病的临床表现典型症状之一。冠心病临床表现主要症候是:心肌梗塞,心律不齐,心力衰竭,心脏扩大等。冠心病类属于祖国陕学的胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等范畴。心绞痛就是真心痛,真心的

6、部位正在胸部。心、肺两脏Z同居于上焦胸部。心主血,是血液运行之主导,肺主气是一身气化之总司。气为血帅,气滞血瘀,寒邪客于胸阳之位,寒则凝,气不通,则血不行,不通则心痛。心主血脉,血液的运行主要靠心的推动,心气不足,心脉不畅,气来不匀,脉律不整而出现结代脉。心主神智,过喜则心气涣散,过怒则肝火淫心,出现胸闷心痛。脾主运化,运化失常,痰浊内生。肾为先天之本,肾阴不足,心失滋养心火上亢,心肾不交,出现心悸,心烦,失眠等症状。肾阳不足,心阳不能舒展,脾阳失其温煦。可见心、脾、肾之亏损,导致气滞血瘀,痰浊内生,脉络不通,不通则痛,是心绞痛之标。笔者用本方治疗心绞痛,就是标本同治之法。方中丹参、三七、川茸

7、、枳实为君,活血祛瘀,散结消痞,行气止痛,有强心的功效。方屮硝石、矇石、硫磺、雄黄为臣子,破血破积,助阳益火,坠顽痰癖积,疗诸心疼痛。方中人参、制附片、肉桂、干姜为佐使,补气生津,温心通阳,益火消阴,回阳救逆。全方攻补兼施气血同治,标本同疗,调阴阳二气。综合性治疗心绞痛,攻而不伤其正气,温补而不留其邪滞,以能通行破积而止痛,以祛痰逐淤而止痛,以行气祛寒而止痛,以补气温阳,调心、肾、水火相济而止痛,

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