化瘀通脉汤治疗心绞痛临床研究

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1、化瘀通脉汤治疗心绞痛临床研究化瘀通脉汤治疗心绞痛临床研究摘要目的：探讨化瘀通脉汤治疗心绞痛疗效。方法：自拟化瘀通脉汤煎剂用于心绞痛患者观察有效率和治愈率。结杲：通过用化瘀通脉汤治疗的患者症状明显得到缓解，胸闷、气短、心绞痛症状消失。结论：自拟化瘀通脉汤煎剂用于心绞痛患者效果好，安全有效。关键词心绞痛气滞血瘀化瘀通脉资料与方法2006年3月〜2009年12月收治心绞痛患者108例，随机分治疗组和对照组。治疗组74例，男48例，女26例，年龄41〜73岁，平均55.6岁，病程2个月〜19年；其中劳累型心绞痛38例，自发型心绞痛20例，混合型心绞痛

2、16例；合并高血压36例，高脂血症38例，陈旧性心肌梗死6例；轻度心绞痛32例，中度22例，较重度20例。对照组34例，男19例，女15例，年龄42〜76岁，平均53.2岁，病程个2月〜16年；其中劳累型心绞痛18例，自发型心绞痛7例，混合型心绞痛9例，合并高血压16例，高脂血症14例，陈旧性心肌梗死2例；轻度心绞痛16例，中度12例，较重度6例。两组性别、年龄、临床症状、心电图变化等方面的差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。诊断标准：均参照国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〈sup>[

3、1]o治疗方法：①对照组：采用西医常规治疗方法：单硝酸异山梨酯20mg,3次/日，肠溶阿司匹林75mg,1次/日口服，酌情加用B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉缓慢滴注。②治疗组：在对照组基础上加用自拟化瘀通脉汤。组方：当归30g,桃仁10g,红花10g,川茸10g,赤芍10g,丹参30g,三七6g,瓜萎15,薙白15g,枳实10g,郁金10g,延胡索10g,党参10g,黄罠10g。日1剂，水煎服，分早晚2次服。疗效判定标准：心绞痛及心电图疗效判定参照1979年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈

4、会《心绞痛及心电图疗效评定标准》^[2]拟定。⑴心绞痛疗效评定：①显效：心绞痛症状消失或基本消失；②好转：心绞痛的程度减轻或持续时间缩短或发作次数减少；③无效：心绞痛症状无好转；④加重：疼痛发作次数、程度及持续吋间较治疗前有所加重。⑵心电图疗效评定：①显效：心电图恢复正常或大致正常；②有效：ST段降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅，或T波平坦变为直立；③无效：心电图基本与治疗前相同;④加重:ST段较治疗前降低达0.05mV以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置。观察指标：1

5、4天为1个疗程。观察1疗程治疗前后临床症状、心绞痛发作情况、心电图改善情况。结果对心绞痛症状疗效：两组比较差异有非常显著(P<0.01),见表lo心电图改善情况：治疗组74例，治愈42例，好转22例，总有效率86.5%；对照组34例，治愈7例，好转8例，总有效率44.1%,两组比较有非常显著差异(PV0.01)。讨论心绞痛属中医学胸痹范畴，心阳不通、心脉瘀阻是基本病机。据此历代医家均提出活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳•诸痛门》用大剂红花、桃仁降香、失笑散等治疗死血心痛，《医林改错》血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等等。在木病的发纶发展过程

6、中，无论虚证、实证，只要发生胸痹心痛，均有心脉不通的存在，只是有轻重主次的不同。心绞痛患者多表现为胸痛或绞痛吋作，甚或痛引肩背，常伴胸闷气憋，或胸闷如窒，心悸，面色晦黯，唇舌紫黯，脉细涩等。故以活血化瘀、行气止痛为法。化瘀通脉汤方屮当归、桃仁、红花活血化瘀为君药，临证加减时不可随意弃之;川苇为血中之气药，香窜辛散，通阳散结，赤芍行血中之滞，破凝滞之血，二药剂量可略加重些；桔梗为引经药，可引药力直达病所，不可忽视。心绞痛的中医辨证虽有各种不同类型，其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同，病机也颇复杂，但最根木的病理改变是血瘀，最终的病机是心

7、血瘀阻，应用本方治之，止中其的，故能获得良效。现代药理研究显示：党参具有抗疲劳，扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，改善心肌供血状况，提高机体耐缺氧功能，抗动脉粥样硬化等作用；黄罠具有稳定缺血心肌细胞膜，能提高机体抗脂质过氧化及清除口由基作用，可增强机体抗氧化能力，能够改善微循环，改善血液流变，对红细胞的变形能力有激活和恢复能力，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率^[3]；三七总甘是慢性钙通道阻滞剂，可通过抑制细胞外Ca²⁺内流，防止细胞内Ca〈sup>2+〈/sup>过度负荷，故具有扩张冠状动脉，增加冠

8、状动脉血流量，降低心肌心脏负荷，降低心肌耗氧量^[4]；桃仁、红花、当归、川茸、赤芍、丹参、枳壳、延胡、郁金等活血化瘀、行气止痛类中药有降低血小