通脉活心汤治疗不稳定型心绞痛30例疗效观察.doc

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1、通脉活心汤治疗不稳定型心绞痛30例疗效观察【关键词】通脉活心汤【摘要】目的总结通脉活心汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法以通脉活心汤治疗30例，对照组用西药常规治疗。结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80.0%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论通脉活心汤治疗不稳定型心绞痛临床疗效肯定，值得临床推广应用。　　【关键词】通脉活心汤；不稳定型心绞痛　不稳定型心绞痛（UA）具有进行性恶化的趋势，易发展为急性心肌梗死甚或猝死。其发病机制与AMI相似，区别仅在于是否完全堵塞了冠状动脉。因此，积极探索有效的治疗方法发挥中医特色极为重要。笔者以益气活血

2、为主要治法的通脉活心汤治疗UA患者30例，收到较好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料观察病例为我院心内科近两年来住院患者，符合1979年WHO分型诊断标准者60例（除外变异性心绞痛）。随机分为两组：治疗组30例，男18例，女12例；年龄50~72岁，平均（64.26±7.78）岁；病程1~20年，平均（6.42±5.39）年。对照组30例，男16例，女14例；年龄48~70岁，平均（61.27±7.94）岁；病程6个月~20年，平均（6.11±5.40）年。两组间临床资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法两

3、组患者急性期均卧床休息1~3天，吸氧，心电监护，均给予统一的常规西药治疗，均口服消心痛5mg,每天3次，倍他乐克25mg,每天2次，肠溶阿司匹林50mg,每天1次。对照组用西药常规治疗；治疗组加用自拟通脉活心汤。方药组成：黄芪60g，人参10g，丹参30g，赤芍15g，川芎15g，当归20g，水蛭3g，桃仁10g，红花10g，三七9g，冰片（冲）0.1g，水煎服，每日1剂，每次150ml,每日2次口服。两组用药时间均为3周。　　1.3观察指标　　1.3.1安全性观测一般体检项目，舌苔、脉象，血、尿、大便常规；心、肝、肾功能以及不良反应等。　　1.3.2疗效性

4、观测心绞痛发作情况；相关症状和体征的观察；心电图检查；心肌缺血总负荷（TIB）治疗前后分别以MARS8800动态心电图机进行24h监测，结果采用ST段实时连续计算机回放分析。3　　1.3.3疗效标准按照中华人民共和国卫生部药政局1993年制定的《心血管系统药物治疗研究指导原则》中心绞痛症状、心电图疗效判定标准评定。　　1.4统计学方法组间比较采用t检验，疗效比较采用Ridit分析。　　2结果　　2.1心绞痛疗效见表1。治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。表1两组患者心绞痛总疗效比较　　2.2心电图疗效比较见表

5、2。结果显示，治疗后心电图总疗效治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。表2两组患者心电图疗效比较　　2.3心肌缺血总负荷（TIB）的影响见表3。结果显示：两组治疗后TIB与治疗前比较差异均有非常显著性（P＜0.01）,治疗后两组比较，治疗组TIB减少幅度显著大于对照组（P＜0.01）。表3两组患者治疗前后TIB的变化　　2.4其他肝肾功能、血、尿、大便常规检查治疗前后差异无显著性（P＞0.05）。治疗过程中，患者未出现明显不良反应。　　3讨论　　不稳定型心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”之“厥心痛”“久心痛”范畴。本虚标实是冠心病心绞痛的基本病因病机已得到共识［

6、1］，根据气血辨证及病因病机分析，笔者认为气虚血瘀是不稳定型心绞痛的基本病机，益气活血为其基本治法。因此本着“虚则补之，实则泻之”的原则拟订通脉活心汤。方中黄芪、人参补气固脱，振奋心阳，功兼益气与通行血脉一身，用为君药。丹参、赤芍、川芎、当归活血养血，行气止痛；水蛭为虫类化瘀药，破血逐瘀而不伤新血；桃仁、红花、三七活血化瘀、散结止痛，共为臣药。冰片气味芳香，辛香走窜，开心窍、止痛，又能引诸药直达病所，用为佐使药。黄芪、人参得流动之味相助而补不壅滞，而诸活血之品得黄芪、人参之助而通不损正，诸药合用，通补兼施，标本同治，共奏益气活血通络之功［2，3］。　　现代研

7、究表明方中诸药具有扩张冠状动脉，减轻心肌缺血和心肌代谢，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善微循环，抗细胞氧化、清除自由基以及改善心室舒张功能等作用［4，5］。　　【参考文献】　　1谈国标.近10年来中医对冠心病辨治概况.新中医,1995,27（4）：57.　　2郑虎占.中药现代研究与应用.北京：学苑出版社，1999，4808-4825.　　3雷载权.中药学.上海：上海科技出版社,1995,92-307.3　　4耿素华.益气活血汤治疗气虚血瘀型胸痹心痛疗效观察.河北中医,2004，26（8）：586-587.　　5郑虎占.中药现代研究与应用.北京：学苑出版社，

8、1997，567-570.3