通脉汤结合西药治疗不稳定心绞痛疗效观察

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1、通脉汤结合西药治疗不稳定心绞痛疗效观察通脉汤结合西药治疗不稳定心绞痛疗效观察［摘耍］目的:探索中西药结合治疗不稳定心绞痛临床方法。方法:采用纯西药治疗与中西药结合治疗对比分析，观察疗效。结果:治疗组总有效率明显高于对照组,P

2、1006-1959(2009)07-0139-01不稳定型心绞痛(unstableanginapectorisUAP)是介丁稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床综合征。本研究对不稳定型心绞痛患者予以通脉汤结合西药治疗，观察其临床疗效，从而为临床治疗提供新的资料和依据。1临床资料选择2008年7月〜12月本院住院患者58例，诊断均符合UAP诊断标准，参照相关诊断和分型标准［1］o将患者按随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例;年龄51〜70岁，平均59.86岁;病程6个月〜

3、12年,平均❷5.48年;其中伴高血压病10例,糖尿病12例,高血脂8例,心律失常7例,有吸烟史7例。对照组28例，男15例,女13例；年龄49〜69岁，平均59.18岁；病程6个月〜13年，平均❷5.65年;其中高血压病11例,糖尿病10例,高血脂9例,心律失常6例，有吸烟史8例。两组患者在年龄、性別、病史、心绞痛分级及合并症等方面差异无显著性(P>0・05),具有可比性。排除标准:严重肝肾功能不全者,心功能3级以上者。2方法2.1治疗方法:两组均Y阿斯匹林、硝酸酯类、0-受体阻滞剂、低分子肝素及调脂

4、药等常规治疗,发作时舌下含服硝酸廿油。治疗组同吋予通脉汤(延胡索、红花、桃仁、赤芍、水蛭、瓜萎、制半夏、茯苓、石菖蒲、炙廿草、牡丹皮、川^),150ml早晚服,3周为1个疗程。2.2观察指标:观察用药期间心绞痛发作情况及药物不良反应;治疗前后常规检查12导联静息心电图并对比心电图变化，心绞痛发作吋记录心电图，观察ST-T改变;治疗前后进行血、尿常规及肝肾功能检查。3结果3.1疗效判定标准：%1心绞痛疗效评定标准:显效:心绞痛发作消失或基本消失，或发作次数减少$80%;有效:心绞痛有较大改善,心绞痛发作次

5、数减少50%〜80%;无效:心绞痛次数减少<50%o%1ECG疗效评定标准:显效:ECGST段及T波基木恢复正常;有效:ST段下移回升1.0mm以上但未达到正常水平，或T波向上导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦变为直立;无效:ST段及T波无改变或改变达不到有效标准。%1硝酸甘油停减标准:停药:治疗后完全停服硝酸甘油；减量:治疗后用量较前减少50%以上;不变:治疗后较前用量减少不足50%o3.2统计学处理:计数资料用例数及百分比表示,两组间比较用t检验。3.3治疗结果3.3.1心绞痛疗效比较:见表

6、lo3.3.2ECG疗效比较，见表2。3.3.3硝酸甘油停减率比较，见表3o3.3.4安全性评价:治疗前后均作血、尿、便常规及肝、肾功能检查，未发现不良反应。4讨论近年來研究表明，不稳定型心绞痛的发&主要与粥样斑块破裂出血，诱发局部血小板聚集,附壁血栓形成及冠状动脉痉挛等因素有关⑵。还发现，在血栓形成初期血小板、红细胞及其他有形血液成份（包括纤维蛋口）的聚集是一个可逆性的动态过程，即无外界干预吋，有形成份聚集与溶解是同时存在的，只是聚集速度大于溶解速度,故最终后果仍是血栓逐渐形成并增大。而常规抗心绞药物

7、如硝酸盐制剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂等是通过增加心肌氧供或降低心肌耗氧量而发挥作用的，故对于伴有血栓机制参与的不稳定型心绞痛患者效果较差。临床工作中我们发现，不稳定心绞痛表现胸痹痰浊、血瘀互结者为多,故临床上我们遵《内经》“疏其气血，令其调达”之旨设立此方。方中延胡索、红花活血散瘀、理气止痛，二者共为君药;石菖蒲豁痰理气活血,瓜篓开郁结、降痰火，水蛭善行而疏通心络,桃仁、赤芍破血行瘀，牡丹皮、川莒活血止痛，半夏消心腹胸膈痰热满结、止心痛，茯苓健脾益气安心神，炙廿草温中养心兼调和诸药。以上药物和伍，共奏活血

8、化瘀理气、豁痰散结通络之功。在不稳定心绞痛的治疗中，中西医结合治疗较单用西药治疗效果显著。