水蛭逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛疗效观察

《水蛭逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

水蛭逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛疗效观察【摘要】H的水蛭逐瘀汤治疗不稳定型心绞病的疗效和安全性。方法78例不稳定型心绞痛患者随机分为观察纟R(40例)和对照纟fl(38例)，对照纽•采用常规西医治疗方法，观察组在对照组的基础上加用水蛭逐瘀汤，连用7d,于治疗第7天及治疗后1个月统计两组心绞痛缓解率、出血并发症和心脏事件的发纶率。结果观察组心绞痛改善显效率和总有效率均明显高于対照组(P<0.05),轻度出血、心脏事件的发生率两组比较差界无统计学意义。结论在常规治疗基础上给予水蛭逐瘀汤治疗，可安全有效地缓解不稳定型心绞痛。【关键词】不稳定型心绞痛;水蛭逐瘀汤;疗程;疗效不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛和心肌梗死(AMT)Z间一组临床综合征,如不进行及时有效的治疗，可发展至AMI,其至猝死。笔者自2003年1月至2009年5月采用蛭水逐瘀汤配合常规西医治疗，取得较好的效果,现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组78例，符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中关于不稳定型心绞痛的诊断标准[1],除外变界型心绞痛和有静脉溶栓禁忌征者。心绞痛严重度分级按加拿大心血管病学会(CCS)[2]制定的分级方法进行分级，入选患者随机分为观察组和对照组。观察组40例中男28例，女12例；年龄⑸±8)岁；CCS分级(3.2±0.6)级。对照组38例中男29例,女9例;年龄(56土9)岁；CCS分级(3.1±0.7)。两组在性别、年龄及CCS分级方面差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组采用常规治疗，给予硝酸LT油、抗血小板、P受体阻滞剂、他汀类药物及低分子肝素钙等，观察组在对照组基础上加用水蛭逐瘀汤(当归丹参各20g,赤芍、川茸、桃仁、红花、郁金、延胡索，各15g水煎服;水蛭3g研碎冲服，1剂/d分早晚服)，两纟fl于治疗第7天及1个月后进行疗效比较。1.3观察项冃在治疗笫7天及治疗后1个月，观察同等运动量条件下治疗前、后心绞痛发作频率，持续时间的变化及发作时心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压变化，测定水蛭逐瘀汤治疗前、后部分凝血活酶时间(KPTT),血小板计数(PLT),出血时间(BT)。同时严密观察有无出血情况及治疗期间心脏事件发牛率。心绞痛疗效评定:显效:CCS分级改善22级者;有效:CCS分级改善1级者;无效:症状无明显改善或恶化者。1.4统计学方法计数资料采用x²检验。2结果2.1治疗后第7天心绞痛缓解率观察组总有效率90.0%,明显高于对照组68.4%(P<0.05)。见表1。表1两组治疗后笫7天心绞痛缓解效果比较纟R别显效有效无效恶化合计总有效率(%)治疗组279314090.0对照组9171023868.4合计36261337879.5注：x²=15.52,P<0.01,*与对照组比较:P<0・05 说明两组疗效冇明显差异,水蛭逐瘀汤对不稳定型心绞痛的疗效明显强于对照组。2.2治疗后1个月心绞痛缓解率观察组总有效率85.0%明显高于对照组60.5%(P<0.01),见表2。表1两组治疗后1个月心绞痛缓解效果比较组别显效有效无效恶化合计总有效率治疗组2212424085.0对照组7161233860.5合计29281657873.1注：x²=12.49,P<0.01,*与对照组比较：P〈0.01说明两组疗效冇明显的差异，水蛭逐瘀汤对不稳定性心绞痛的疗效明显强于对照组。2.3两组治疗前后实验室检查结果比较治疗前后各项指标无统计学意义(P>0.05)o2.4两组出血并发症比较观察组轻度皮肤或黏膜出血率为7.5%(3/40),略高于对照组的5.3%(2/38),但两组差别无统计学意义(P>0.05),两组均未发生消化道大出血、脑出血等严重出血情况。2.5两组心脏事件比较治疗笫7天观察组发生AMI1例,无死亡病例;对照组发牛AMI2例，其中1例死亡，两组心脏事件发生率分别为2.5%和5.3%,比较差杲无统计学意义(P>0.05)o治疗示1个月观察纟R发生AMI2例,无死亡病例;对照组发生AMI3例,其屮1例死亡，两组心脏事件发生率分别为5%和7.9%,比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论冠状动脉粥样硬化不稳定斑块继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽岀现裂隙、表血上有血小板聚积及刺激冠状动脉痉挛，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血加重，是不稳定型心绞痛发生的主要病理生理特征。中医讲究不通则痛，气郁日久，瘀血内停，络脉不通共或瘀血闭阻心脉，可见心胸人痛,故治疗上应以活血化瘀通络止痛为治则。水虫至逐瘀汤小丹参活血化瘀,能治血瘀作痛，当归川茸桃仁赤苟红花均为活血祛瘀Z品,郁金延胡索以活血理气止痛,水蛭冇破血逐瘀Z功。木方破血逐瘀理气止痛对于瘀血闭阻络脉冇很好疗效。研究表明，UA患者起病后24~48h内冠脉造影发现血栓者达50%~80%[3],但溶栓治疗UA仍有争议。临床试验证实采用AM1溶栓方法治疗UA反而增加AMI的发生率[4],于是人们探索用中医活血祛瘀方法治疗不稳定型心绞痛。木组资料也显示，在抗血小板等基础上给予逐瘀汤治疗UA,在同样运动最条件下，心绞痛发作频率明显减少，发作程度明显减轻，而且治疗后1个月仍能观察到明显疗效，说明水蛭逐瘀汤治疗UA有较好疗效，其原因可能与如下因素有关:水蛭、丹参等中药,可以逐渐溶解新近形成的血栓,避免单次人剂量尿激酶溶栓在短时间内产牛大量纤维蛋白降解产物和使血栓下破裂斑块突然眾露的危险。同时，在充分抗血小板及抗凝治疗下防止血栓溶解后继发性•血小板和凝血系统激活急性冠脉综合征患者普遍存在纤溶活性低下的状况，应用逐瘀汤有助于改善凝血和纤溶活性之间的不平衡，降低纤维蛋白原,缓解高粘血症，防止新鲜血栓形成。作者应用逐瘀汤治疗UA,不增加出血并发症及心脏事件发生率，说明本治疗方法是安全的。综上所述，在常规治疗水逐瘀汤长疗程给药治疗UA,可有效缓解心绞痛症状，防止病情恶化,而出血并发症无明显蛭增加，是一-种安全有效的治疗方法，值得在无介入条件的基层小医院推广应用。参考文献[1]中华医学会心血管病V分会，屮华心血管病杂志编辑委员会•不稳定性心绞痛诊断和 治疗建议.中华心血竹病杂志,2000,28(6):409412.⑵叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社,2006:278.[3]低分子肝素临床研究协作组.不稳定性心绞痛,急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管病杂志,2000,28(1):1821.[4]国家“儿五”攻关课题组.不稳定性心绞痛尿激酶溶栓治疗的临床疗效多中心随机对照研究•中华心血管病杂志,1999,27(5):333336.