桂枝加桂汤合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床观察

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1、桂枝加桂汤合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床观莱丙市人民医院266600摘要：目的：观察桂枝加桂汤合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法：选择不稳定型心绞痛65例，随机分为治疗组33例，对照组32例。对照组单纯丙医治疗，治疗组在常规治疗基础上给予桂枝加桂汤合血府逐瘀汤,两组疗程均为15天。观察心绞痛、心肌梗死、猝死发生率。结果：治疗组：显效25例，有效4例，无效3例，加重1例。总有效率87.87%。对照组：显效20例，有效3例，无效5例，加重4例。总有效率71.88%。两组对比有显著意义(P<0.05)。结论：丙

2、医常规治疗联合中药桂枝加桂汤合血府逐瘀汤異有明显优势。不稳定型心绞痛与急性心肌梗死，因有相同的病理牛.理机制，故临床统称为急性冠脉综合症，稳定斑块是主要治疗靶点。目前丙医优化药物治疗有较好的疗效,但仍有部分病人反复发作心绞痛，甚至进展为急性心肌梗死及猝死，严重威胁病人健康。我科于2008-08〜2014-08共收治不稳定型心绞痛患者65例，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组33例，对照组32例。关键词：桂枝加桂汤合血府逐瘀汤；不稳定型心绞痛；临床观察1资料与方法1.1入选病例：诊断标准：参照中药新药临床研宄指导原则，制定的疗

3、效评定标准。显效：胸痛消失或基木消失；有效：胸痛发作次数、程度及持续时间；无效：症状基木与治疗前相同；加重：胸痛发作次数、程度、持续时间有所加重或发生心肌梗死［1］。1.2—般资料：65例病例随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄62.3±7.5岁，吸烟史10例，高血压18例，糖尿病8例，肥胖6例，高脂血症7例。对照组32例，男18例，女14例，平均年龄61.9±7.7岁，吸烟史11例，高血压16例，糖尿病7例，肥胖8例，高脂血症6例。两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、

4、糖尿病、高脂血症、肥胖等比较无统计学意义（P〉0.05）。1.3治疗方法：对照组：拜阿司匹林肠溶片0.1qn，氯吡格雷0.3qd，阿托伐他汀20mgqn，曲美他嗪20mgtid，单硝酸异山梨酯20mgbid，倍他乐克25mgbid低分子肝素钙4100uql2h皮下注射。血压高者联合卡托普利25mgtid,心率少于60次/分、血压低于90/60mmHg者为倍他乐克禁忌证。血糖控制在6.0—8.0mmol/Lo治疗组在对照组治疗基础上，给予桂枝加桂汤合血府逐瘀汤，药物组成：桂枝45g白苟、赤苟各15g熟地24g当归15g桃仁12

5、g红花12g祝壳30g柴胡12g桔梗10g川芎12g牛膝12g大枣15g甘草10g生姜20g。每日1剂，分2次口服,两组疗程均为15天。1.4观察指标观察心绞痛发作次数、持续时间、伴随症状，常规心电图12导联ST-T改变，血压、心率生命体征。糖尿病患者监测血糖。1.5统计学处理计量资料以均数士标准差（j士s）表示，行t检验；计数资料采用x2检验。1.6结果：治疗组：显效：25例，冇效：4例，无效：3例，加重：1例。总有效率87.87%。对照组：显效：20例，有效：3例，无效：5例，加重:4例。总有效率71.88%。两组对比有

6、显著意义（P<0.05）3讨论：冠心病，不稳定型心绞痛属于中医的胸痹范畴，主要病机为心脉痹阻，总属本虚标实。标实为血瘀、寒凝、痰浊、气滞相兼为病，本虚为气血阴阳不足。因此，针对胸痹病机，辛温通阳，活血化瘀为其重要治法。桂枝加桂汤原为治疗伤寒汗后，烧针迫汗，内伤心阳，阳虚阴乘，水寒之气乘虚冲逆致发的奔豚病而设，旨在振奋心阳，调和阴阳，平冲降逆。对奔豚病，张仲景《金贵要略》有以下描述1.“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。2.“奔豚气上冲胸”。3.“气从小腹上至心”。可知奔豚病临床特点：1.呈发作性2.发作欲

7、死3.部位心、胸、咽部不适。与心绞痛表现，发作性胸骨后、心前区疼痛，向颈、咽部放射，常冇压迫、发闷、紧缩、其至濒死感极为相似。二者病名虽然不同，但临床表现及病机相似。桂枝加桂汤重用桂枝振奋心阳，辛甘宣痹，散寒行滞，契合胸痹病机。血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛功效，主要有桃仁、红花、熟地、白芍、川芎、当归、枳壳、牛膝、瓜蒌组成。主治胸中血瘀证。近代临床常用于治疗冠心病心绞痛。研宄证实血府逐瘀汤能延长心肌缺氧吋间并保护心肌，通过抑制平滑肌细胞增生，有消减斑块形成及稳定斑块作用[2】。二方联合共凑宣痹通阳行滞，活血化瘀止痛之功，

8、立意独到，疗效明显。本研宄证实，在中医理论指导下桂枝加桂汤合用血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病，不稳定型心绞痛，疗效较单纯西医组具有明显优势，值得临床进一步研究及推广。参考文献：[1】郑筱奥.中药新药临床研究指导原贿M].北京：中国医药科技出版社.2002:68-73[2】高承贤.丁志山.血府