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1、补肾通脉汤治疗冠心病疗效观察摘要：冠心病是中老年人常见病、多发病，属中医胸痹，心痛范畴，为本虚标实之证。中医认为其发病与肾虚有关，肾虚伴随着衰老，衰老伴随着疾病，因此胸痹是以肾虚为本,血瘀、寒凝、痰浊为标。拟补肾通脉汤补肾益气活血通脉，标本兼治，心肾同治，临床观察87例，治疗组48例，总有效率90%；对照组39例，总有效率70%。两组比较有显著差异(PV0.05),说明补肾通脉汤治疗冠心病有效。。关键词：冠心病；肾虚；血瘀；补肾通脉汤。中图分类号：R259.414文献标识码：B文章编号：1673-7717(2007)04-0851-02冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血
2、、缺氧而引起的心脏病。中医根据其主要症状表现将其归属于“胸痹”“心痛”范畴，为本虚标实之证。其病位在心，病本在肾。因此在临床中从肾着眼，自拟补肾通脉汤治疗冠心病收到较好疗效。现报道如下。。1临床资料。共观察病例87例，所有病例均符合1997年WHO推荐的冠心病命名及诊断标准，经常规12导联心电图证实ST段压低NO.05mv,T波低平1/10R波或双向或倒置，除外其他因素影响。中医诊断标准依据1995年国家中医药管理局实施的《中医辨证诊断疗效标准》中的“胸痹心痛"有关标准,临床主症均有胸闷，心前区闷痛，心悸，神疲气短，舌质黯红，苔白，脉细或沉细无力等。87例患者分为两组，治疗组
3、48例，其中男30例，女18例；年龄45〜81岁，平均71岁；伴高血压者14例，伴糖尿病者10例，高血脂者10例；对照组39例，其中男24例，女15例；年龄45〜79之间，平均70岁；伴高血压者10例，伴糖尿病者9例，高血脂者8例。两组病程在半个月〜25年，平均12年。。2治疗方法。两组均以生理盐水200mL加丹参0.8g,日1次静滴，疗程3周，治疗组在此基础上加用补肾通脉汤口服，药用：熟地15g,山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,炙附子5g,桂枝15g,赤芍15g,川#15g,丹参25g,三七粉5g。其中心血瘀阻者加用当归、红花、桃仁；寒凝心脉者
4、加细辛、瓜萎、枳实；痰浊闭阻者加半夏、竹茹、陈皮、枳实；气阴两虚者加麦冬、五味子、黄精；心肾阴虚者加生地、白芍、玄参、麦冬、阿胶；心肾阳虚者可加红参、龙骨、牡蛎、炙甘草、菟丝子等。每剂药煎2次，共取汁400mL,每次200mL,日2次口服，每日1剂。其他基础用药如小剂量阿司匹林片、消心痛片等两组均常规应用，必要时吸氧，含服硝酸甘油片等，并针对其高血压病、糖尿病、高脂血症对症用药。❷3疗效判定标准与结果。3.1疗效判定标准显效：胸闷、心前区疼痛、心悸、神疲气短等症消失或明显减轻，不用或基本不用硝酸甘油，心电图恢复大致正常或达到正常心电图；有效：胸闷、心前区疼痛、心悸、神疲气短等
5、症有减轻，硝酸甘油用量减少一半以上，ST段下降在治疗后回升0.05mV以上，但未正常，在主要导联T波变浅(达50%以上)或T波由平坦转为直立；无效：症状及硝酸甘油用量无改变或有所减少，心电图无改善。。3.2结果治疗组48例:显效15例(30.2%),有效28例(58.3%),无效5例(10.5%),总有效率90%；对照组39例：显效10例(25.6%),有效18例(46.2%),无效11例(28.2%),总有效率70%o两组比较有显著差异(PV0.05),说明补肾通脉汤治疗冠心病有效。。4讨论。冠心病在祖国医学中归属于胸痹、心痛范畴，属本虚标实之证。本虚指心、肝、脾、肾等脏腑
6、气血阴阳亏虚，然脏腑亏虚，其本在肾，宋•；陈自明“夫人之生，以肾为主，人之病，多以肾虚所致”。肾气虚衰则三焦元气失主，不能通达五脏六腑，则心主血脉，肝气疏泄条达，藏血，肺主宣肃，脾主健运等均失于职守，脏腑具虚，百病皆生。冠心病多发于40岁以后，“年四十，阴气自半，起居衰也”。因此其发病与肾虚衰老密切相关。肾精亏虚，不能化生气血,气血不足，心失所养而心痛者，即所谓“不荣而痛”，肾阳虚衰：不能鼓舞五脏之阳，心阳亦为之不振，血脉失于温煦而痹阻不畅；加之肾虚之后痰瘀内生，终至在肾虚基础上，阴寒、痰浊、瘀血痹阻心脉而痛者，即所谓“不通而痛”。不荣与不通，均是胸痹的重要病机，但
7、都是以肾阴阴失调虚衰为病理基础，本源于肾，其标为瘀血、寒凝、痰浊，正如张景岳所云：“心本乎于肾，所以不按者，未有不由乎下，心气虚者未有不由乎精”，现代大量临床观察发现与衰老相关的多种疾病，如动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病、高血压等均有典型的瘀血、痰浊表现，从而说明肾虚而致瘀血，痰浊是衰老性疾病发生的基础与关键，因此对胸痹的治疗以标本兼治，补肾通脉，活血化瘀立法，补肾通脉汤以金匮肾气丸为基础方，取其温补肾阳、补益肝脾精血之见长。方中熟地滋阴补肾，山茱萸、山药补益肝脾精血，附子、桂枝温阳暖肾，意在“微微生火
