锁定加压钢板治疗成人股骨胫骨无菌性骨不连的临床回顾性研究

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1、锁定加压钢板治疗成人股骨胫骨无菌性骨不连的临床回顾性研究锁定加压钢板治疗成人股骨胫骨无菌性骨不连的临床回顾性研究摘要：目的探讨成人下肢股骨，胫骨骨折术后无菌性骨不连的治疗，总结应用锁定加压钢板结合自体骨移植对其治疗经验。方法总结2010年1月〜2013年10月，发生股骨，胫骨术后骨不连的患者，应用锁定加压钢板联合自体骨移植治疗，并获得完整随访的16例患者。结果该组病例随访时问6〜24个月，平均10个月。骨折愈合时间4〜6个月，平均4.5个月。病例均无内固定物的松动、断钉发生。结论锁定加压钢板结合自体骨移植是治疗下肢股骨，胫

2、骨骨折术后无菌性骨不连的有效方法。关键词：骨不连；锁定加压钢板；骨移植骨折术后不愈合是创伤骨科常见的并发症，同样也是临床骨科医生所面临的一个棘手问题［1-3］o近年来，随着锁定钢板在新鲜骨折治疗中的迅速普及，已有相关文献报道了将锁定钢板应用到骨不连的治疗［4-7］o然而锁定钢板与普通加压钢板明显不同。如何正确选择及手术尚未形成共识［8-12］。作者回顾性分析自2010年1月〜2013年10月应用锁定钢板成功治疗下肢长骨骨折骨不连的16例病例，总结经验如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者16例，其中男性12例，女性4例；

3、年龄23〜62岁，平均39岁。10例股骨骨不连，6例胫骨骨不连。在钢板的选择上，都是使用锁定加压钢板（LockingCompressionPlate,LCP）（山东威高公司、常州康辉公司）内固定。16例病例术中都植骨，14例采用自体骼骨植骨，2例在自体植骨的同时结合生物陶瓷骨（上海贝奥路生物材料有限公司）移植。接受治疗时骨不连的病程为9~15个月，平均10.6个月。该组病例在术前检查均排除了感染所致的骨不连。1.2方法手术多在椎管内麻醉下进行。依据骨不连发生的部位选用手术切口，显露骨折部位，术中尽可能少的剥离骨折端骨膜。首

4、先去除处原有内固定，对骨折断端进行处理，清除硬化骨和嵌在骨折端之问的纤维结缔组织，打通骨髓腔，魔钻打磨断端骨质至新鲜骨，直视下插入锁定钢板，经牵引、复位，注意骨折端成角及旋转畸形。利用LCP具有组合钉孔的特点，先用普通皮质骨或松质骨螺钉临吋固定骨不连近、远折端，并使钢板与骨面相贴附。术中透视观察钢板与骨的相对位置,满意后，按锁定钢板操作规范骨折两端用3〜4枚锁定钉固定。固定后，活动患肢，确认骨折端的牢固程度。再次透视以确定骨折复位良好。在锁定内固定完成后，需要对骨折端植骨，植骨根据术中骨缺损情况而定，一般我们选择自体骼骨，

5、修剪成颗粒骨植入。必要吋，需结合人工骨进行混合植骨。如患者术前有关节的僵硬，术中需同吋行关节松解。术毕冲洗伤口，放置负压引流管。术后抗生素预防感染，24h后拔除引流管，早期被动功能锻炼。2结果患者术后切口均一期愈合。该组患者全部均获随访。随访吋问6〜24个月，平均10个月。骨折愈合吋间4〜6个月，平均4.5个月。病例均无内I古I定物的松动、断钉发生。3讨论尽管针对骨不愈合进行了大量研究，但仍然无法明确定义骨不连。目前临床上常用的标准是，损伤和骨折后至少9个月，并且已有3个月没有进一步愈合倾向。骨不愈合在下肢骨折内固定术后有

6、着5%〜10%发生率［1,9］。对其处理要比处理新鲜骨折困难得多。回顾以前对于骨不愈合的处理成功经验,我们总结如下。3.1患者评估骨不连的发生往往是许多因素作用的结果。在治疗骨不连吋必须考虑患者的全身和局部因素处理。①是骨折周围软组织条件状况，如瘢痕，术后皮肤覆盖问题。②是骨的状况，肥大型骨不连提示骨折端血供丰富，富有生命力，产生明显的生物学反应。而萎缩型骨不连提示骨折端血供较差，缺乏活力，生物学反应较少。③手术吋机的选择，在患者骨折术后的随访中，一旦发现有骨愈合延迟，要引起足够的重视［8］。对于＞9个月的患者，重新手术固

7、定是需要考虑的。一味的延长观察吋间，患肢的制动，可能会带來患者心理负担的进一步加重，内固定物的失效（退钉，断钉，断钢板等），如果骨不连发生在近关节部位，甚至还会引起关节面塌陷。3.2手术治疗骨不连的治疗要求骨折断端准确复位，充分植骨和坚强固定［3］o3.2.1骨折复位减少软组织的破坏前提是要使骨不连部位的显露要清楚，清除骨折端的纤维结缔，使接下来的植骨块能被相对正常的组织覆盖。松解骨折端，尽可能保留其上附着的软组织，切去萎缩的断端以增大接触面，清除髓腔内纤维组织，打通骨髓腔，以帮助髓内成骨，尽可能使断端紧密对合。复位时还要

8、考虑骨折端的对线是否满意，因为下肢是负重的骨干，其长度和对线情况对于下肢功能很重要［10-11］。3.2.2锁定加压钢板内固定LCP既可以当做动力加压钢板使用，乂可以使用锁定螺钉当做内固定支架使用,又或者将上述两种方式联合使用。因此，要想发挥好LCP的临床应用价值，必须要领悟透彻不同生物力学接骨术原理［