锁定加压钢板治疗粉碎性胫骨远端骨折疗效分析

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1、锁定加压钢板治疗粉碎性胫骨远端骨折疗效分析【摘要】目的分析锁定钢板在胫腓骨骨折中胫骨内固定中的疗效。方法对27例严重粉碎性胫腓骨骨折中胫骨采用锁定钢板内固定术，术后观察其疗效。结果术后平均随访18个月，临床疗效分析按照Johner-Wruhs[1]标准：优17例，良4例。无骨折畸形愈合及感染，无小腿筋膜间隔综合征发生，无内固定物无松动或断裂。结论应用锁定钢板治疗粉碎性胫骨骨折具有创伤小，操作简便，内固定坚强，手术时间短等优点，是临床治疗粉碎性胫骨骨折的一种理想方法。【关键词】锁定钢板胫骨骨折中图分类号：R683文献标识码：B文章编

2、号：1005-0515(2012)1-054-01【Abstract】ObjectiveToanalyzelockingplateinthetibiaandfibulafracturefixationinthetibiaineffect.Methods27casesofseverecomminutedfractureoftibiaandfibulaintibialfixationusinglockingplate,afterobservingitseffect.ResultsThemeanfollow-upof18months,t

3、heclinicalefficacyanalysisinaccordancewithJohner-Wruhs[1]Standard:excellentin17cases,goodin4cases.Nofracturemalunionandinfection,legcompartmentsyndrome,nointernalfixationwithoutlooseningorfracture.Conclusionlockingplatefortreatmentofcomminutedtibialfractureswithlesstr

4、auma,simple,strongfixation,shorteroperativetime,etc.,istheclinicaltreatmentofcomminutedtibialfracturesisanidealmethod.【Keywords】lockingplatetibialfractures胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，多由高能量损伤所致，骨折端呈现粉碎性的同时常伴有严重的软组织损伤。由于胫骨远端血供差，因此骨折延迟愈合及不愈合、皮肤软组织坏死感染等并发症发生率很高。我们自2006年8月至2009年06月采用锁

5、定接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折27例，其固定效果及功能恢复均获得满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组共27例均为闭合性胫腓骨双骨折，男性20例，女性7例；年龄23—51岁；损伤原因中车祸伤15例，坠落伤7例，砸伤5例；复合伤10例，其中腹外伤3例，胸外伤3,颅脑外伤2,头胸腹外伤2人，例本组患者中急诊手术8例，择期手术19例。根据病情行腓骨固定术19例，未行腓骨固定8例。1.2手术方法：腰硬麻醉（合并颅脑外伤者全麻）成功后，常规消毒，铺巾，上止血带，开放骨折先清创，C形臂下基本恢复胫骨长度及力线，不要求解剖复位，注意无

6、旋转移位，于骨折远近端作3〜4cm小切口，建立肌肉下隧道，插入钢板，远近端各拧入3〜4枚螺钉，通过皮外放置相同型号、长度的钢板作为模板，经相对应孔做小切口，钻孔、拧钉。骨折端一般不予螺钉固定，对于较大骨折段或骨折块，若活动度较大或移位明显，术后辅以石膏外固定。1.3术后处理术后3-5d床上行患肢踝背伸功能锻炼，根据固定后骨折端稳定情况，术后2〜4周开始扶拐逐渐下地行走，6〜8周经复查x线片示骨折端有骨痂形成时，增加负重量。1.4随访及评估全部病例进行临床随访，采用门诊定期预约随访的方法，术前、术后1周、术后6周、术后12周、术后半

7、年及术后1年分别摄x线片对比，外观有与健侧对比测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝膝关节功能，按johner-Wruhs方法评价功能，分为优、良、中、差。优：为骨折愈合，膝踝关节活动正常并能对抗力量，步态正常无疼痛，胫骨无成角畸形，短缩小于5mm，旋转小于5度，无感染、神经血管伤等并发症；良：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常75%,对抗力量稍受限，步态正常偶有疼痛，胫骨成角畸小于5度，短缩小于5〜lOrnm，旋转小于5〜10度，无感染、可伴轻度神经血管伤等并发症；中：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛

8、行步态，中度疼痛，胫骨成角畸形小于10〜20度、短缩10〜20mm、旋转10〜20度，无感染，可伴中度血管伤等并发症；差：为骨折愈合延迟或骨不连，膝踝关节活动小于正常50%，不能对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形超过20度，短缩超过20