锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

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1、锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折【摘要】目的探讨锁定加压钢板(lockingpressionplate，LCP)治疗胫骨远端骨折的效果。方法对我院2001年1月至2005年2月采用LCP治疗的胫骨远端骨折，选择其中资料完整、随访有效者共42例，进行分析。年龄(45.3±7.2)岁，按AO分型A型10例，B型19例，C型13例。软组织好的病例早期切开复位LCP内固定，软组织条件不好的病例用阶段治疗，早期跟骨牵引，软组织恢复后二期切开复位，LCP固定。术后随访(13.5±2.3)个月。结果有1例切口裂开，2例切口浅表感染，换药后均很快愈合。骨折愈合

2、时间为A型(17.5±3.5)周，B型(19.3±4.1)周，C型(21.4±4.3)周。无畸形愈合、不愈合、肢体缩短、关节面二期塌陷。根据Torta等临床治疗结果评价标准进行评价，术后12个月踝关节综合功能恢复情况优良率为A型100％，B型89.5％，C型76.9％。结论选择软组织损伤较轻的病例，把握正确的手术时机，采用LCP治疗胫骨远端骨折是一种好的微创的治疗方法。【关键词】胫骨骨折；Pilon骨折；LCP；空心钉；微创Abstract：ObjectiveApproachingtheeffectoftreatmentofdisaltib

3、iafractureeoffolloonths.ResultsOnecasesufferedfromdisruptionofthesurfaceinfectionofincision.Buttheyhealedfromchangingofthedressinshortterm.Themeanhealingtimealunion，nonunion，shorteningoflimborsecondaryclaspofarticularsurface.AccordingtoTortaclinicalstandardoftherapeuticres

4、ult.Therateofexcellentandgoodprehensivefunctionofankleonthes.ConclusionForthepatientsenteisagoodmanagementprotocolinimallyinvasive.Keyinimallyinvasive胫骨远端骨折有很多种治疗方法，包括切开复位钢板内固定、空心钉固定、外固定支架/外固定支架结合有限内固定、两阶段方案治疗。前一种方法因很高的并发症发生率现已很少应用，目前常用的为外固定支架和两阶段方案治疗。而两阶段方案治疗又有很多种固定物选择，常用

5、的有三叶草钢板、空心钉、解剖钢板及锁定加压钢板(lockingpressionplate，LCP)。我院自2001年1月至2005年2月采用LCP治疗胫骨远端骨折55例，选择其中资料完整、随访有效者42例，现结合2.3踝关节活动范围及综合功能恢复情况不同时间点踝关节活动度随访结果见表3。根据Torta等［3］Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行评价，a)优：无疼痛，背屈大于5°，跖屈大于40°；成角畸形小于3°；b)良：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解；背屈0°～5°，跖屈30°～40°；外翻成角畸形3°～5°，内翻小于3°；c)可：疼痛已

6、影响日常生活，需用麻醉药缓解；背屈－5°～0°，跖屈25°～30°；外翻5°～8°，内翻3°～5°；d)差：顽固性疼痛，背屈小于－5°，跖屈小于25°；外翻大于8°，内翻大于5°。踝关节综合功能评价结果见表4。表3患者不同时间点踝关节活动度随访结果比较(背跖屈)表4术后12个月患者踝关节综合功能恢复情况3讨论3.1胫腓骨远端骨折的治疗策略除对骨折移位不明显或关节囊保持完整、无明显脱位、保留关节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折以及全身情况差的患者予以保守治疗外，骨折明显移位或嵌插、缺损，伴有血管、神经损伤，轴向对线不良，关节间隙改变大于2mm，

7、手法复位难以依靠关节囊和韧带进行精确复位，均须积极进行手术治疗［4］。常用的手术方法有以下几种。a)切开复位支撑钢板内固定。一期手术重建有四条原则［5］：重建腓骨；重建胫骨关节面；自体松质骨或皮质松质骨移植；支撑接骨板固定。腓骨常用4孔或5孔的1/3管型接骨板于腓骨外侧或背侧防滑部位固定。在胫骨最常应用标准的入路：切口在胫骨嵴外侧缘直行，跨过踝关节以内踝尖为准弯向内侧。腓骨的后外侧切口和胫骨的前方切口之间必须有6～7cm的距离，以保证前方皮肤桥的血供。切口需直接到骨，避免表浅皮瓣。尽量少的剥离并细心处理骨膜，以免进一步破坏骨块的血供。b)有

8、限内固定结合外固定架。一般先用外固定架使骨折间接复位，可同时固定腓骨骨折。软组织恢复后，有限切开复位，拉力螺钉或小支持钢板固定骨折块。切口位置的选择和关节面、碎骨块的复位步骤可按