胫骨远端锁定加压钢板治疗Pilon骨折

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1、胫骨远端锁定加压钢板治疗Pilon骨折【摘要】目的分析应用胫骨远端锁定加压钢板治疗粉碎性Pilon骨折的疗效。方法胫骨远端锁定加压钢板治疗21例Pilon骨折患者,腓骨作外侧偏后纵切口，复位后用1/3管形或重建钢板固定。胫骨作切开复位内固定，锁定加压钢板及锁定螺钉固定。结果20例获随访,1例失去随访，时间8〜24个月，采用Mazur评分系统评估手术疗效，优14例，良5例，可1例，无切口裂开及深部感染发生。结论对粉碎性P订on骨折选用胫骨远端锁定加压钢板内固定具有复位理想，固定牢固，病人可早期下床活动等优点，能获得优良疗效。【关键词

2、】胫骨骨折；锁定加压钢板；骨折内固定Abstract:ObjectiveToanalyzetheresultsoflockingcompressionplateinthetreatmentofcomminutedtibalPilonfractures・MethodsTotally21casesofcomminutedtibialPilonfracturesweretreatedwithLockingCompressionPlate(LCP),andfibularfracturesweretreatedwith1/3tubularp

3、lateorreconstructiveplatethroughposterolateralincision.ResultsOnly1casechouldnotbefollowedup,theotherswerefollowedupfor8"24months(average16months)・accordingtoMazuroviterion,theresuletsoftreatmentwereevaluatedasexcellentin14cases,goodin5cascs,andfairin1case,therewasnoi

4、ncisiondehiscenceanddeepinfection.ConclusionLockingcompressinplate(LCP)internalfixationhastheadvantangsofidealreduction,firmfixationandearlyambulationetc,whichcanprovideexcelledandgoodresults・Keywords:tibialfractures;lockingcompressionplate;internalfracturehealing胫骨远端

5、Pilon骨折是指胫骨远端骨折线波及关节面的粉碎骨折，踝关节结构遭受破坏，多伴有软组织广泛损失。如处理不及时可出现伤口感染，皮肤坏死，内植物外露，骨折延迟愈合或不愈合，创伤性关节炎等并发症，严重时可导致关节功能的丧失、骨髓炎、关节早期融合甚至截肢等灾难性后果。锁定钢板作为一种新的内固定物，以其特有的优势，近来在国内开始应用于Pilon骨折的治疗，并有成功的报道[12]o2005年2月至2007年12月，我院采用胫骨远端锁定加压钢板(LCP)内固定治疗21例P订on骨折，取得满意疗效。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组患者共

6、21例，其中男性17例，女性4例，年龄19〜75岁。闭合性损伤18例，开放性损伤3例，均在受伤后急诊入院。按RuediAllgower分型：II型13例，III型8例。1・2方法1.2.1术前准备急诊来院后作手法复位，纠正踝关节半脱位后，常规弹力绷带加压包扎，再行石膏托外固定。抬高患肢，静脉滴注脱水及消肿药物。对开放性骨折，急诊清创，一期缝合，必要时暂予克氏针临时固定（克氏针可以作为二次手术应用空心钉的导针），予以抗生素治疗。其余同闭合性骨折处理方法。木组中5例因骨折压缩移位大，且踝关节半脱位，手法复位后不稳定，行跟骨牵引术，5例

7、患者急诊手术，16例患者分别在伤后7〜12d肿胀消退，开放性骨折患者在确认创口无感染后进行手术治疗。1.2.2手术方法釆用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，上气压止血带。切口的选择很重要，前侧切口显露胫骨，切口丁胫骨前脊外两厘米向胫骨远端延伸达踝关节时不必弧向内踝，仅稍作弧形切口向第一跖骨延伸，较传统的弧形切口直。手术采用4个标准步骤：①小腿后外侧切口进行腓骨骨折的复位和固定，恢复下肢长度，一般选用1/3管形钢板固定或重建钢板固定。②通过上述改良切口，注意两侧切口间的软组织桥最少要达8cm[3],显露胫骨远端关节面，在骨折复位过程中，要

8、充分利用距骨关节面的模板作用，同吋可从踝关节外进行胫骨远端关节面撬拨复位，如有关节面塌陷并嵌入远端干肪端，可用骨刀在关节面上方的骨折外进行撬拨，使关节面解剖复位。如果有较大的骨缺损，即用小块的自体或异体松质骨对撬拨后留下的空腔进行充分的填塞，以增强