锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的手术配合

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1、锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的手术配合　【摘要】目的讨论锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的手术配合技术。方法分析我院该手术的手术配合经验。结果19例胫骨远端骨折患者经锁定加压钢板固定术，均获得满意结果，手术配合顺利，术后恢复好。结论锁定加压钢板内固定术是一种较好的治疗胫骨远端骨折的方法。认真做好术前准备，术中主动配合，加强术中心理护理，严把无菌技术操作流程，确保手术成功尤为重要。　　【关键词】手术配合胫骨远端骨折锁定加压钢板　　　　胫骨骨折多为车祸伤，坠落伤等引起的高能量损伤，处理相当棘手，尤其是胫骨远端骨折，传统的手术方法由于创口大，骨折处剥离较广，常致切口愈合不良，感染，骨质或钢板外露，

2、骨折愈合延迟，骨不连。我院于2008年5月~10月采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折19例，取得满意疗效。现将手术配合体会总结如下。　　　　1临床资料　　　　本组19例，男12例，女7例，年龄20~59岁，平均39岁，右侧10例，左侧9例，属交通事故11例，高处坠落伤6例，其他原因伤2例。骨折类型按AO分新型，A型13例，B型4例，C型1例。手术时机选择伤后3~5d。　　　　2手术方法　　　　采用腰硬联合麻醉，患者去枕平卧位，于胫骨远端断端处作一直小切口约5cm逐层切开直达骨折处，由助手牵引复位，C臂机透视复位良好后。植入锁定加压钢板经皮或从切口再拧入锁定螺钉予以固定之。　　　　3术前准备　　　

3、　3.1患者的准备术前1d下午4时，巡回护士访视患者了解病情，给予患者心理护理及手术知识宣传，向患者及家属介绍手术过程及需要注意的事项。同类病例成功的例子，介绍手术环境设施。缓解患者紧张恐惧心理，从而稳定情绪，主动配合手术。　　3．2器械物品及环境的准备　　3.2.1根据手术通知单准备四肢骨科常规器械，锁定钢板专用器械，电刀，电钻，止血带，C臂机。调试术中所需的各种仪器，保证功能齐全正常。　　3.2.2环境准备骨科手术无菌要求高，手术间前一天早，中，晚各开空气净化机40~60min。　　4术中配合　　　　4.1巡回护士的配合　　热情接待患者，建立静脉通道，协助麻师施麻，术前30min应用抗生素

4、。　　体位安置，患者取去枕仰卧位，保持床单平整无皱折，防止皮肤压伤［1］,敷肌板贴于健侧下肢肌肉丰厚处，　　上止血带于患肢大腿中上1/3处，调节止血带压力50Kpa,时间60min。　　术中密切观察病情，保持输液畅通，准确执行医嘱，协助术中C臂透视，作好放射防护，控制参观人员在2名以内，监督无菌技术操作，对出血较多者，核对并做好输血工作。4.1.5安全护送患者回病房，并详细交班。　　4.2器械护士的配合　　熟知拟定手术方案，提前30min洗手，检查所备用物是否齐全。　　根据手术步骤主动准确传递手术器械。麻醉满意后，清点纱布器械，常规消毒铺巾，止血带充气后，在骨折断端处作一小切口直达骨折处，复位

5、，递合适的锁定钢板，调整好位置后，经皮或切口将锁定螺钉拧入，使骨折固定牢固。松止血带，彻底止血，清点纱布器械无误后，冲洗伤口，依次缝合包扎伤口。　　　　5讨论　　　　5.1锁定加压钢板是钉板结合，解剖型设计，解剖型塑型，使一钉一板有机结合为一体，从而达到最佳的固定效果［2］：钉的交叉拧入设计，增加了钢板与骨的把持力，骨-钢板之间无需紧密贴服，起到内固定支架作用［3］。锁定加压钢板有2种螺钉孔，即锁定螺钉孔和动力加压螺孔，两种螺钉有机结合，使骨折复位更稳定　　5.2熟练的术中配合器械护士必须熟悉手术步骤，了解器械名称及用途，术中主动，默契配合，能缩短手术时间，保证手术顺利进行。　　5.3术中心理

6、护理腰硬联合的患者一直处于清醒状态，巡回护士多关心体贴患者，严密观察生命体征的变化，能预见术中可能出现的情况，主动与患者交流沟通，有效的沟通才能取得患者的主动配合，让患者轻松应对手术，从而缩短手术时间。　　5.4严格无菌操作保证用物的灭菌质量和手术间环境的质量，术前30min预防性使用抗生素，控制参观人员，手术开始即开紫外线循环消毒机30~60min，减少人员流动。　　　　参考文献　　1曾蔚.椎管肿瘤微侵袭的手术配合［J］.护士，2006，4(1):61-62.　　2ClaesL,HEitemeyeru,krischakG,etal.Fixationtechmiqutinfluencesiso

7、fminutedfracturs［J］.clinorthop,1999,(365)：211229.　　3Perrensm,BuchananJS.BasicconceptsrelevanttothedesignanddevelopmentofthepointlontactFixetor［pcFix］［J］.injury,1995,26［suppl］：14.