胫骨远端锁定钢板治疗pilon骨折

《胫骨远端锁定钢板治疗pilon骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折穆林（辽宁省铁岭市中心医院112000）【摘要】目的探讨分析胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折临床疗效。方法2009年12月〜2013年1月对18例Rüedi-Allg?werII>III型Pilon骨折患者，釆用胫骨远端锁定钢板治疗。结果术后随访8〜24个月，平均14个月，按疗效进行评分：其中优7例，良8例，可2例，差1例，优良率83.3%。结论胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折具有高稳定性，固定可靠，可早期功能锻炼，踝关节功能恢复良好，疗效满意。【关键词】Pilo

2、n骨折胫骨远端锁定钢板骨折内固定【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0043-02Pilon骨折是指涉及负重关节面及干師端的胫骨远端骨折，多为高处坠落等高能量暴力所致，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%〜10%,大多数（75%〜85%）合并腓骨骨折［1］。该骨折常伴有严重的软组织损伤，且骨折类型复杂，并发症及致残率较高，属临床难治性骨折之一。我科于2009年12月〜2013年1月对18例Rüedi-Allg?werII>III型Pilon骨折患者,

3、采用胫骨远端锁定钢板治疗，取得良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组18例患者，年龄20〜55岁，平均37岁：男13例，女5例。致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤6例，挤压伤2例。参照Rüedi-Allg?wer分型方法⑵II型11例，III型7例。开放性骨折2例，闭合性骨折16例，合并腓骨骨折13例。急诊清创手术2例，伤后至手术时间为7〜14do1.2方法术前常规拍摄踝关节正侧位X线片，胫腓骨正侧位片，踝关节3DCT重建，观察骨折碎片移位的情况。开放性骨折均须急诊清创缝合，跟骨牵引，应用

4、抗生素预防创口感染，抬高患肢，消肿治疗，待肿胀消退，软组织条件满意后根据软组织损伤情况及骨折分型决定手术方案；闭合性骨折先行跟骨牵引,并抬高患肢，脫水消肿治疗，伤后7〜14d手术。手术中若伴有腓骨骨折先行腓骨骨折固定，取腓骨下端后外侧切口，一般选用1/3管型钢板或腓骨远端解剖型钢板内固定。合并下胫腓关节脱位者行下胫腓关节复位并拉力螺钉固定。腓骨复位固定以后，选择胫骨远端前内侧切口，两切口间距离大于7cm,尽量少剥离皮下组织以减少对血运的破坏，以距骨上关节面为参考复位胫骨关节面，尽量恢复关节面平整，对胫骨关节面的

5、复位要有适当的“矫枉过正”，复位时重点复位内踝、前外侧骨块和后唇骨块。先用克氏针临时固定，以自体骼骨植骨或异体骨充填干聽端的骨缺损，C型臂透视，骨折复位满意、关节面平整后再以胫骨远端锁定钢板固定。术后石膏托或支具辅助固定，并抬高患肢，予以预防切口感染，消肿治疗，麻醉过后即行足趾主动功能锻炼，4〜6周后去除外固定，行踝关节不负重功能锻炼。避免过早负重，待骨折端骨痂生长良好后逐渐负重功能锻炼。2结果本组18例全部获得随访，随访吋间8〜24个月，平均14个月。术后发生切口皮肤坏死1例，行皮瓣转移及游离植皮术愈合，无切

6、口感染及骨髓炎病例，也未见内固定松动剂断裂病例。2例由于功能锻炼不配合，致踝关节僵硬，活动受限。参照Mazur评价标准⑶：优7例，良8例，可2例，差1例，优良率83.3%。3讨论Pilon骨折为高能量损伤，软组织受伤严重及关节面的塌陷是治疗的难点，治疗不当常造成较严重的并发症。根据Rüedi和Allg?wer医生阐述的四项原则：(1)重建腓骨长度；(2)重建干骨后端关节面；(3)干骨后端骨质缺损植骨；(4)重建连接干聽端和骨干，选择正确的手术时机、手术方式及合理的内固定物对于Pilon骨折的预后起着决

7、定性作用。从胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折的总体疗效来看，采用胫骨远端锁定钢板作内固定物包括有如下优点:(1)钢板采用解剖型的设计，其形状与胫骨下端形状一致，使用前无需塑形，可匹配胫骨远端前侧的生理弧度，使解剖钢板与骨折段贴合，对减少伤口感染、皮肤缺损有较理想的效果。（2）胫骨远端锁定钢板内固定符合胫骨下端的解剖特征，螺钉与钢板间具有角度稳定，可最人限度地保证骨折块复位，争取关节面平整和解剖复位，利于术后早期进行关节不负重功能锻炼，可防止关节的僵便，促进肿胀消退和关节面逐渐修复，减少创伤性关节炎的发生。（3

8、）胫骨前侧软组织覆盖较少，应用较薄的解剖钢板可减轻对皮肤软组织的刺激，防止皮肤坏死的发生。（4）胫骨远端锁定钢板的锁定结构相当于是一个内固定支架，改变了钢板与骨质间的摩擦力为基础的传统固定模式，最大限度保护骨膜及骨的血运，同吋促进骨痂的生长，利于骨折的愈合。临床上II、III型Pilon骨折手术吋机的选择仍存在争议。对本组病例全部待软组织肿胀消退后行骨折手术治疗，从疗效看具有以下优点：