老年股骨粗隆间骨折术后骨不连应用股骨近端锁定钢板治疗临床研究

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1、老年股骨粗隆间骨折术后骨不连应用股骨近端锁定钢板治疗临床研究【摘要】目的探讨股骨近端锁定钢板方法治疗老年股骨粗隆间骨折术后骨不连的临床效果。方法对9例股骨粗隆间骨折术后骨不连的老年患者应用股骨近端锁定钢板方法治疗的临床资料进行回顾性分析，总结其临床治疗效果。结果9例老年病例全部治愈，骨折愈合时间为3〜7个月，平均为46个月。结论锁定钢板技术操作方便简单，同人体力学特点相符，具有“生物学固定”的良好效果，对老年股骨粗隆间骨折骨不连具有极大应用价值。【关键词】锁定钢板；股骨粗隆；骨折；骨不连股骨粗隆间骨折常见于老年人，它的

2、骨折部位位于股骨颈基底部与股骨小粗隆之间。有文献报道[1],在1972〜1984年期间股骨粗隆间骨折占到全部體部骨折的32%,而在1992〜1998年则升高至68%o骨折手术治疗后发生骨不连情况较为多见，发病率约为5%〜10%[2]；对于老年股骨粗隆间骨折患者术后骨不连不仅可导致其临床痊愈时间延长，严重降低老年患者的生活质量，且与新鲜骨折相比治疗难度更大，临床预后也较差；故老年股骨粗隆间骨折骨不连的治疗问题一直备受医师重视和关注。本院于2010年3月至2012年3月对9例股骨粗隆间骨折术后骨不连老年患者应用切开复位、股

3、骨近端锁定加压钢板手术方法进行治疗，取得了较满意的疗效，现具体报告如下。1资料与方法11一般资料9例研究对象均为本院2010年3月至2012年3月期间收治的股骨粗隆间骨折术后骨不连的老年患者，年龄范围为57〜71岁，平均年龄662岁；男7例，女2例；左侧骨不连者4例，右侧骨不连者5例；骨折原因为：不慎跌倒导致骨折者6例，车祸导致者3例。同时伴有冠心病者2例，糖尿病者1例。12治疗方法采用持续性硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，手术入路选择在骨折侧股骨近端的外侧；切口从股骨大转子开始至骨折远端约12cm处止，按照皮肤、皮

4、下脂肪和阔筋膜顺序逐层切开后，对股外侧肌进行分离，使得外侧股骨近端及粗隆间部充分暴露，将初次内固定器械取出，并对股骨骨折端死骨等组织进行彻底清理；采用牵引方法外展及内旋患侧肢体对骨折端进行复位；应用克氏针行暂时性固定后，骨膜外剥离股骨近端，从股外侧肌下将远端插入，将锁定加压钢板置于股骨粗隆部的外侧后应用普通螺钉1枚对钢板行暂时性固定，术中拍片辅助下观察钢板位置及骨折端复位情况，若复位良好、钢板位置无偏移则将3个锁定螺钉放置于锁定加压钢板的蛇形部予以固定，然后严格遵照安装锁定加压钢板原则，将锁定螺钉放置于钢板远端实施固定

5、，进行多次冲洗后于股骨近端行植骨术后，切口内留置引流管，逐层缝合切口。13疗效评估均依据徐根生轆关节术后疗效评定标准进行评估，分为优、良、可及差。2结果9例病例均成功治愈，患者无任何局部不适表现，患肢功能均较好恢复。骨折愈合时间为3〜7个月，平均为46个月；术后未发生感染及钢板松动断裂等并发症；术后定期复查8线片，各患者最后一次X线片均显示骨折良好愈合，骨折端未有旋转畸形及成角征象；临床疗效评定为优者6例，良者2例，可者1例，差者0例，优良率为8889%o3讨论所谓骨不连指的是骨折发生8个月后而骨折两端未能实现骨性连结

6、［3］,其常见因素为［4］：①局部原因。②技术原因。③生物学原因。④体质差。⑤营养缺乏。⑥遵医行为差。⑦功能锻炼不科学合理。⑧负重过早。⑨自行除去外固定。本研究中的9例患者骨不连均发生于手术治疗后，主要原因为内固定松动或断裂后未及时处理、负重过早及手术操作技术不过关，故对于老年股骨粗隆间骨折患者初次就诊时，手术方式选择的正确性及内固定物的合理性是骨科医师应当高度重视的问题，术中准确的对位对线及骨缺损的正确处理则极为重要。治疗骨不连的关键是稳固固定及充分植骨［5］。A0学会根据传统钢板存在的力学缺陷，已成功研制出LCP,

7、此钢板不需要进行塑形，松动率较低，特别适合于老年患者，且术后患者可于早期实施功能锻炼。目前我国已将新一代钢板LCP应用到临床，大量临床实践证实锁定钢板联合植骨术可有效治疗股骨粗隆间骨折患者手术后的骨不连。LCP虽然具有众多优点，疗效较好，但依然存有钢板断裂及螺丝松动情况，故术中一定准确设置锁定钢板及螺钉长度，将螺钉穿透皮质，同时要避免和防止其通过骨折线。本研究中，术后无过早负重及功能锻炼科学合理，患者的关节均良好恢复功能，未有钢板及螺钉断裂或松动情况发生，骨折全部良好愈合。总之，稳固内固定、疏通骨折断端的骨髓腔及植骨充

8、分是股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折骨不连成功的关键。锁定钢板根据人体解剖特点进行设计，同机体力学特点相符，具有操作简单快捷、损伤较小等优点，能极大程度上降低对骨折部位血液运行的不良影响及破坏，充分发挥了“生物学固定”效果。锁定钢板应力较分散，具有极高的固定强度，其整体构造极具稳定性，非常值得临床广泛推广和应用。参考文献[1