浅谈股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

《浅谈股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、浅谈股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】目的探讨股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的手术经验。方法应用股骨近端解剖锁定钢板手术治疗老年股骨粗隆间骨折38例。结果38例患者随访9～16个月，骨折愈合时间10~16周，平均12周。采用Harris评分标准进行评估，优32例，良5例，一般1例，优良率97.4%。结论股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤小，操作简单，并发症少，疗效满意。手术成功的关键是充分的术前准备及术者的经验。　　【关键词】股骨粗隆间骨折；解剖锁定钢板；老年　

2、　　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识［1］。股骨粗隆间骨折内固定方法较多，目前常用的有动力髋螺钉（DHS），Gamma钉，普通解剖型钢板，Ender钉等。我院自2008年6月至2010年5月，采用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折38例，疗效满意。现笔者将手术经验和体会分析总结，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组38例，男13例，女25例，年龄72～87岁，平均78岁。所选病例均患有老年原发性2型骨质疏松症，均为摔

3、伤引起的低能量损伤。并伴有不同程度内科疾病，其中高血压病15例，糖尿病12例，冠心病11例。骨折根据Evans分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例。　　1.2治疗方法对所有患者心肺功能进行评估，积极控制高血压病、糖尿病等并存内科疾病，伤后5d内进行手术。　　采用联合阻滞麻醉或全身麻醉，麻醉生效后，患者取平卧位，患髋垫高，闭合手法复位，“C”型臂透视见骨折复位复位满意后，将患肢固定在牵引床上。取股骨近段外侧切口，显露股骨大粗隆及下方部分骨干，放置钢板，近端沿斜孔钻入股骨颈三枚导针，首先应用加压拉力螺钉将

4、骨折块加压固定，再打入头颈方向两枚螺钉，然后将拉力螺钉换成锁钉，螺钉长度距关节面5～10mm，骨折远端依次拧入螺钉，经“C”型臂透视确保骨折对位对线满意后关闭切口。　　1.3术后处理常规使用抗生素预防感染7～10d，24～48h拔除引流，鼓励患者早期坐起，叩背咳痰，24h后开始肌肉等长锻炼，同时给予抗骨质疏松药物治疗。　　1.4Harris评分标准：优：髋关节无疼痛及不适,活动范围正常,生活自理达到术前水平；良：髋关节活动部分受限，长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适,但能耐受,生活基本自理；一般：髋关节活

5、动部分受限，有疼痛存在，劳累后加重,需扶拐杖助行；差：髋关节活动严重受限，疼痛较重，生活完全不能自理,内固定失败。　　2结果　　本组38例患者随访9~16个月，平均12.5个月，骨折全部愈合，骨折愈合时间10~16周，平均骨性愈合时间为12周，6周扶拐部分负重行功能锻炼，所有病例无骨折延迟愈合及不愈合、畸形愈合、下肢深静脉血栓形成、内固定物松动等并发症，根据Harris评分标准进行评估，优32例,良6例,一般1例，差0例,优良率97.4%。　　　　3讨论　　3.1老年股骨粗隆间骨折的病理特点老年人

6、跌倒时大转子着地，外力直接作用于转子间，或者间接外力构成对该部位的内收和向前成角的铰链力而致骨折。骨折的特点为粉碎性骨折多见，松质骨可被压缩，形成骨缺损，由于内侧失去骨的支撑作用，骨折不稳定易发生髋内翻。股骨粗隆间骨折的老年患者往往因长期卧床引发致命并发症。手术内固定有利于患者早期活动和负重，可减少死亡率和髋内翻畸形发生率。　　3.2手术体会　　3.2.1充分的术前准备充分的术前准备是手术成功的前提。我们术前准备的重点是：①对所有患者心肺功能进行评估，积极控制高血压、糖尿病等并存内科疾病，伤后5d内进行

7、手术。术前2d术区皮肤用碘呋外敷。这样明显可以降低感染率；②摄双髋X线片和CT检查，了解骨块移位情况及其分型，据此做好手术设计；③与患者及家属反复沟通，了解其期望值并交待并发症和预后，得到患者及家属的理解和信任，减少不必要的抱怨和纠纷。　3.2.2术中注意要点①必须严格控制螺钉置入方向，避免螺钉和接骨板发生螺纹错扣；②必须沿锁定孔（螺纹孔）的轴线置入螺钉，否则将不能达到正确的锁定效果。如果螺钉斜向进入锁定孔，会降低锁定的效果，并且可能导致错扣，对于需要取出内植物的患者，在取出内植物的过程中会带来严重困难；

8、③锁定螺钉和锁定板锁扣的过程必须手动使用扭力限制装置进行，绝对禁止使用电钻高速旋入，否则会导致锁定螺钉锁死，无法取出；④在旋入第一枚锁定螺钉和接骨板锁扣的过程中，须保证接骨板有一定的临时固定，否则接骨板会随着锁定钉的拧入而发生旋转；⑤锁定板系统在锁定螺钉拧入过程中没有复位作用，因此必须完成复位后再使用锁定板系统固定；⑥首先应用加压拉力螺钉将骨折块加压固定，再打入头颈方向两枚螺钉，然后将拉力螺钉换成锁钉，这样可以使