ilizarov技术治疗胫骨和股骨感染性骨不连的临床研究

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1、万方数据目录第一章引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯i第二章Ilizarov技术治疗105例胫骨和股骨感染性骨不连的回顾性研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4第一节研究目的⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4第二节材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．42．2．1研究的纳入和排除标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42．2．2一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42．2．3手术方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯62．2．4统计方法⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9第三节研究结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10第四节讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．19第三章系统评价和Meta分析Iizarov技术治疗胫骨和股骨感染性骨不连⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．23第一节研究目的⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．23第二节材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯233．2．1文献检索策略⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．233．2．2纳入和排除标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯．．243．2．3文献筛选及数据提取⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．243．2．4数据分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．25第三节研究结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯253．3．I文献检索结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。253．3．2患者的基本信息⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．27V万方数据目录3．3．3干预措施和结局指标⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．273．3．4骨愈合情况和肢体功能的评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。30第四节讨

4、论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35第四章结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．43个人简历在学期间发表的学术论文与研究成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．44VI万方数据第一章引言近年来，随着交通运输业的迅猛发展，高暴力及高动能的交通事故伤显著增多，由此导致的严重开放性骨折的病例日益增加，而严重开放性骨折是导致感染性骨不连最常见的原因，因此，在临床上感染性骨不连的发生率逐年增多。感染性骨不连是指骨折正常愈合过程停止并且在骨折部位有6-8个月

5、的持续感染n1，是现有骨不连分类中最难处理的一种类型。感染性骨不连同时涉及感染和骨不连两大骨科难题，并且常常伴有骨及软组织缺损、肢体不等长、多处窦道、骨外露、贴骨瘢痕、多重耐药菌感染及复杂畸形等⋯。因此，感染性骨不连的治疗一直以来都是骨科医师所面临的最具挑战性临床难题之一。针对感染性骨不连的治疗，目前有两种治疗原则乜3：第一种是优先处理骨不连，通过骨不连的愈合从而促进感染的自然消失。这种治疗观点以Ilizarov本人为代表，他认为“感染将会在骨再生中燃烧川3

6、，并不需要对感染进行任何特别处理，即骨感染将会在骨再生过程中自然痊愈，因为骨再生的过程中会刺激局部的血液循环产生新的血运，从而有助于感染

7、的自然消除。临床实践证明，这种原则虽然有效，但感染的复发率很高，目前已经很少采用该原则。第二种是优先清除感染，将感染性骨不连变为无菌性骨不连后，再行骨不连的治疗。这种治疗原则的临床疗效令人满意，感染复发率低，是目前广为接受的治疗原则。虽然目前针对感染性骨不连的治疗原则已趋于统一，即坚持优先治疗骨感染，使感染性骨不连变成无菌性骨不连，再行骨不连的治疗。但是治疗方法各不相同，目前主要有四种方法：(1)清创、植骨；(2)游离组织转移(骨组织，软组织或者两者兼有)；(3)富含抗生素的骨水泥；(4)11izarov技术。清创植骨技术是治疗感染性骨不连最早采用的方法，其主要包括二期植骨术和Paplneau

8、开放植骨术。二期植骨术即一期进行清创治疗骨感染，待感染控制后二期再进行植骨。该方法在感染性骨不连的早期治疗中取得了较1万方数据第一章引言好的临床疗效，但医生在使用该方法时常因担心过度清创造成骨缺损，往往需要多次清创才能控制骨感染，而且该方法需要感染性骨不连部位具备良好的植骨床，植骨块爬行替代的过程较长，抗生素使用时间长，并且仅适用骨缺损小(2-4cm)或无骨缺损的感染性骨不连n，5】。Papine