三黄汤加减侵洗结合ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连临床分析

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1、三黄汤加减侵洗结合Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连临床研究我的导师×××教授经过长期的临床实践，认为中医理论对感染性骨不连的认识独到，有着独特的优势，但没有得到很好的研究推广应用。他历经多年临床实践检验，已积累了一些疗效显着的经验方药，值得继承并创新。如果将古老的中医理论和现代医学科技结合，将可能为胫骨感染性骨不连的治疗开辟一条新的途径。在老师的指导下，作者在临床上开始实践应用，三黄汤加减浸洗结合Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连效果显著，值得推广应用。-4-对象与方法对象与方法1研究目的

2、观察应用三黄汤加减浸洗结合Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连的临床疗效。2对象与方法2.1观察对象病例均来自2008年3月至2012年3月期间针对胫骨感染性骨不连住院患者，根据美国FDA诊断标准，分析临床病史、体征、实验室检查结果及X线检查均确诊为胫骨感染性骨不连，均为胫骨中下段;骨缺损均未超过4cm。按照入院时间顺序，用查随机数字表方法分为两组，共选择符合纳入标准的40例进行本项研究，治疗组20例，对照组20例，两组病例在年龄、性别、疾病分型、病程、伤口情况及是否存在窦道等基本情况差异无明显意义

3、。2.2诊断标准2.2.1根据美FDA1986年制定的诊断标准：损伤和骨折后至少9个月，并且无进一步愈合倾向已有3个月。[7]2.2.2临床症状（上海六院曾炳芳临床标准）：①异常活动②疼痛③畸形④功能丧失⑤皮肤存在不稳定性瘢痕、骨外露、溢脓或窦道。[7]2.2.3X线诊断（上海六院曾炳芳临床标准）①骨折端有间隙②骨折端硬化，局限性密度增高③骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖④骨质疏松，骨矿丢失⑤骨痂间无骨小梁通过⑥假关节形成。2.2.4骨损伤部位渗出液细菌培养阳性标本收集要特别注意无菌操作，尽快送检。最

4、常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其次是革兰氏阴性菌和厌氧菌。2.3分型标准[8]国际Paley胫骨骨不连分类方法，根据临床表现和X线将骨不连分成两种主要类型：骨缺损小于1cm(A型)和大于1cm(B型)。A型又可分为可动畸形(A1型)和固定畸形(A2型)。A2型又进一步分为无畸形强直骨不连(A2-1型)和有畸形强直骨不连(A2-2型)。B型又可分为骨缺损型(B1)、和骨长度缺损型(B2)和骨缺损伴骨长度缺损型(B3)型。2.4纳入标准-5-三黄汤加减侵洗结合Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连临床研究

5、①符合上述诊断标准；②符合感染性骨不连；③无禁忌症且能够配合各项检查的患者；④自愿参加临床治疗，并签署知情同意书。2.5排除标准①不符合纳入标准；②10岁以下，70岁以上患者；③伴有明显重要脏器功能不全、凝血功能不全、精神类疾病等影响治疗及疗效观察的疾病的患者；④交流障碍，顺应性差的患者；⑤酒精和药物滥用的患者；⑥患肢瘫痪的患者；2.6中止和撤出的研究标准：2.6.1剔除标准观察治疗期间未按医嘱进行，自行间断，或转做其他治疗者。2.6.2脱落标准①因各种原因未完成本研究观察者，观察记录不完整者，资料不全

6、者。②受试者依从性差、发生严重不良事件或反应，临床研究过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化，不宜继续接受实验者。③不予合作，自行退出者。④各种原因疗程未结束退出治疗、失访或死亡病例。⑤资料不全，影响有效性和安全性判断者。研究过程中需对以上各种情况详细记录，并仔细分析其原因，进行评价。2.7分组方法本研究是根据随机数字表法随机将40例胫骨感染性骨不连患者分为治疗组20例和对照组20例，均为符合Ilizarov手术适应症，术前各组一般情况比较差异无统计学意义；40例手术均由作者本人完成,所有患者统一采用腰

7、椎硬膜外麻醉。2.8处理方法2.8.1基础方剂组成黄芩30g黄连30g黄柏30g川牛膝30g金银花30g桃仁20g乳香20g没药20g甘草20g苍术20g土茯苓20g紫花地丁30g，加水4000ml,浸泡30分钟后，用自动煎药机煎至1500ml，真空袋包装。2.8.2器械及药物Ilizarov外固定架（北京外固定研究所生产）；抗生素使用第三代头孢噻肟（辅仁药业集团）；河南科源全自动中药煎药机。2.8.3分组治疗方案A组（治疗组）：一期病灶清除；二期Ilizarov组合式外固定架固定进行骨搬移。术后处理：

8、抗生素应用7-10天，三黄洗剂加味早期直接浸洗。将真空包装煎好药液用时加温沸腾至100度30分钟，药汁4层无菌纱布过滤，一日两次浸洗患处，也可持续不间断湿敷。先熏后凉至30度-40度，再将感染局部浸渍于煎液中，每天可根据创面情况增加外洗次数。7-10天为1个疗程。每次1-2h,浸泡后三黄-6-对象与方法洗剂纱布湿敷,外以无菌干纱布包扎。B组（对照组）：一期病灶清除和冲洗，二期Ilizarov组合式外固定架固定进行骨搬移治疗。术后处理：抗生素