带锁髓内针附加锁定钢板加压植骨与单纯锁定钢板加压植骨治疗股骨骨折术后骨不连的对照分析-论文.pdf

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1、浙江创伤外科2014年2月第l9卷第4期ZHJJTraumatic，August2014，Vo1．19。No．4·649··诊治分析·带锁髓内针附加锁定钢板加压植骨与单纯锁定钢板加压植骨治疗股骨骨折术后骨不连的对照分析林晓周晓波【摘要】目的带锁髓内针附加锁定钢板加压植骨与单纯锁定钢板加压植骨治疗股骨骨折术后骨不连的对比分析。方法2011年1月至2013年12月本院收治的156例股骨干骨折钢板螺钉内固定术后骨不连的患者，随机平均分为两组，分别行带锁髓内针附加锁定钢板加压植骨(观察组)与单纯锁定钢板加压植骨治疗(对照组

2、)。术后观察两组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间及愈合率及是否有并发症发生，并进行统计分析。结果观察组患者手术时间80～150分钟，平均(106．32-+7．24)分钟；出血量300～550ml，平均(410．65-+I．43)ml。术后24小时血红蛋白(91．56-+7．63)g／L，骨折愈合时间12～18周，平均(15．36-+2．98)周。对照组患者手术时间60～110分钟，平均(81．27-+6．38)分钟；出血量150-400ml，平均(235．78-+6．12)ml。术后24小时血红蛋白(86．1

3、8-+2．37)g／L，骨折愈合时间14～23周，平均(18．54+8．21)周。通过带锁髓内针附加锁定钢板加压植骨治疗患者骨不连愈合率及膝关节活动功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，单纯锁定钢板加压植骨治疗组的手术时间及术中出血量优于观察组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论带锁髓内针附加锁定钢板加压植骨治疗股骨骨折术后骨不连后的愈合时间、愈合率及膝关节功能恢复优于单纯锁定钢板加压植骨治疗组，在临床治疗股骨骨折术后骨不连应广泛推广应用。【关键词】带锁髓内针附加锁定钢板；自体髂骨移植；骨不连【中图

4、分类号】R687．3【文献标识码】Adoi：10．39690．i$$f1．1009—7147．2014．04．074目前，多用钢板内固定、髓内钉固伤73例，坠落伤51例，砸伤32例。所有钻孔至骨髓腔，扩髓直径比所选带锁髓定、外固定支架等材料治疗股骨干骨患者发生骨不连前均单钢板内固定。骨内钉直径略大，扩髓后插入带锁髓内钉，折⋯．因钢板固定手术操作简单、手术时不连类型：假关节形成63例，萎缩型47调整骨折端对位及髓内钉位置，先在股间短、术中出血少等优点，常被基层医师例，肥大型46例。将156例患者随机平骨远端和近端各打

5、入1枚锁钉，C臂机广泛应用，但单纯钢板固定可导致股骨分为带锁髓内针附加锁定钢板加压植骨透视观察髓内钉及锁定钉位置，满意后干骨折术后骨不连，且发生率高，需二次治疗组(观察组)与单纯锁定钢板加压植在股骨远端和近端再各打入1枚锁钉。手术治疗。多数临床医师和学者认为，骨骨治疗组(对照组)。术前X线示：骨折取自身髂骨修型后植入骨不连处所开骨不连的再次手术可将原钢板固定取出，端髓腔封闭、硬化．骨痂较少．98例伴有槽并压实。选用10cm长8孔钛合金锁重新应用锁定钢板加自体植骨治疗骨不骨质疏松、内固定断裂及螺钉松动。人院定钢板，置

6、于股骨外侧或前外侧，并用打连，效果好。而本文作者认为，带锁髓内前所有患者表现为股骨骨不连处疼痛，入皮质骨锁定螺钉固定。膝关节有粘连针附加锁定钢板加压植骨效果更好。现活动后加剧，下肢纵向叩击痛阳性，其中者同时行手术松解。术区冲洗。留置管1报告如下。126例患者伴有膝关节活动障碍，观察枚，闭合切口。组65例，对照组61例．两组的年龄、性1．2．2对照组手术方法：平卧位．硬膜外1资料与方法别、受伤部位、分型及伴有膝关节活动障麻醉，取原手术切口或大腿外侧切口入1．1一般资料：选取2011年1月到碍患者数等方面比较无显著差异

7、(P>路，切开皮肤、皮下组织、股外侧肌筋膜，2013年12月本院收治的156例股骨干0．05)，具有可比性。游离保护股深动脉，显露股骨干骨不连骨折术后骨不连的患者。男89例，女671-2手术方式处及钢板并将其取出，过程需缓慢，避免例；年龄29～73岁，平均(57．16-+8．27)岁。1．2．1观察组手术方法：平卧位，全身麻再次破坏骨膜，去除死骨、硬化骨。活动所有患者本次治疗前手术均1—2次，首醉或硬膜外麻醉．取股骨外侧切口或沿患肢可见骨不连处活动异常，并打通髓次骨折至本次来本院治疗骨不连时间为原切口切开皮肤．显露

8、内固定并将其取腔。取自体同侧或对侧髂骨，备用植骨。8～l7个月，平均(13．17-+6．29)个月。左股出，暴露骨不连区，去除骨折及骨不连处选用14cm钛合金锁定钢板沿股骨近端骨69例，右股骨87例。致伤原因：车祸硬化骨、骨痂、周围肉芽组织并打通髓插入，此时助手根据骨不连处的移位、短腔，骨折处开槽，选择适当直径和长度的缩情况进行复位并手法固定．在股骨远作者单