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1、侧方钢板加植骨治疗髓内钉内固定术后股骨骨不连?8?中国现代药物应用2011年5月第5卷第9期ChinJModDragAppl,May2011.Vo1.5,No.93讨论甲状腺手术时是否必须常规显露喉返神经,目前仍有争论,支持常规显露者认为喉返神经变异较多,保护喉返神经解剖的方法不可靠,在直视下操作更安全,更可靠.Lahey于1938年首次提出了在甲状腺手术中常规显露喉返神经.甲状腺在解剖上与喉返神经关系密切,喉返神经自迷走神经发出,向下向后绕锁骨下动脉(右侧)和主动脉弓(左侧)后,向上行走位于气管食管沟中.喉返神经有很多变异,
2、有"不返的喉返神经",术中易被忽略而造成损伤.甲状腺手术过程中损伤喉返神经是常见的严重并发症,文献报道甲状腺手术后喉返神经损伤发生率0.3%～9.4%,高达者11.3%.患者会出现声音嘶哑,严重者可致呼吸困难或窒息.有的喉返神经损伤是由于水肿或血肿压迫,有的喉返神经损伤的原因有术中切断,术中止血钳夹损伤,手术牵拉伤,术中止血时缝扎到.喉返神经损伤的预防,术中解剖小心,防止切断喉返神经,在甲状腺被膜内做甲状腺部分切除术或次全切除术,以保护喉返神经,术中出血,不要盲目乱钳,缝扎止血也要小心.喉返神经损伤可手术探查.董小牛等报道23
3、6例甲状腺手术,4例发生喉返神经损伤,发生率为1.69%.高军等报道212例状腺手术,1例发生右侧为永久性损伤,5例为右侧为暂时性损伤.谢庆等报道2138例甲状腺手术,喉返神经损伤5例,均为一侧损伤.刘春萍等报道甲状腺手术后喉返神经损伤患者48例,单侧喉返神经损伤47例,双侧1例,缝扎损伤21例,部分切断加瘢痕粘连13例,完全离断14例,作者认为喉返神经损伤最常见的原因为喉返神经入喉附近的机械性损伤,损伤后应尽早行神经探查.霍新合等将手术治疗的甲状腺疾病患者512例按术中是否解剖喉返神经分为解剖组和未解剖组,全组解剖喉返神经组
4、189例,术后出现声嘶3例(1.59%),未解剖神经组323例,术后出现声嘶5例(1.55%),两组比较差异无统计学意义,作者认为是否解剖喉返神经应根据具体情况决定,对大多数甲状腺良性病变尽可能不暴露喉返神经,但对于巨大甲状腺肿瘤,二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经.是否解剖喉返神经应根据具体情况决定,对大多数甲状腺良性病变尽可能不显露喉返神经,但对于巨大甲状腺肿瘤,二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经.参考文献[1]董小牛,胡小明,胡军,等.甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会.中国中西医结合外科杂志,2009,15(1
5、):39-40.[2]高军,张凯,马骏.喉返神经损伤的原因分析及预防.实用医技杂志,2008,15(9):1183—1184.[3]谢庆,马校军.甲状腺手术中喉返神经损伤的防治.现代中西医结合杂志,2008,17(16):2499-2500.[4]刘春萍,黄韬.甲状腺手术喉返神经损伤的原因及处理探讨.中国普外基础与临床杂志,2008,15(5):314-317.[5]霍新合,韦晓景,张泽峰.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防.中国普通外科杂志,2009,18(11):1139-1141.侧方钢板加植骨治疗髓内钉内固定术后股骨骨不连
6、熊绍林李国文邓志勇赖志军叶荫科【摘要】目的评价带锁髓内钉辅助侧方钢板治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连.方法对9例股骨干骨折带锁髓内钉固定术后不愈合的患者,采用切开复位保留原有带锁髓内钉基础上辅助侧方钢板内定加植骨治疗.结果9例随访10～22个月,所有患者均骨性愈合.结论采用带锁髓内钉辅助侧方钢板加植骨,具有固定稳定可靠,手术时间短,创伤小出血少,利于膝关节早期功能锻炼,有利于骨折愈合.【关键词】股骨骨折;不愈合;骨折内固定Treatmentofnonunionoffemoralshaftfracturewithjnter
7、lockedintramedullarynailassistedbysideplateandautologousboneXIONGShao—lin,LIGuo-wen,DENGZhi—y.,,eta1.TheFouthPeople'sHosptialofHuizhou,Huizhou516005,China【Abstract】ObjectiveTodiscussthecliniceffectintreatmentofpostoperationnonunionoffemoralfractureinternalfixationwi
8、thinterlockedintrameduUarynailassistedbysideplateandautologousbonegraft.MethodsAUthecasesweretreatedwithinterlockedintramedullarynailassis
