试论胸腰段脊柱骨折脱位的后路手术治疗

《试论胸腰段脊柱骨折脱位的后路手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、试论胸腰段脊柱骨折脫位的后路手术治疗【摘要】目的探讨使用后路手术内固定方法对胸腰段骨折脱位的临床效果。方法随机选取我院2023年6月-2014年6月收治的90例脊柱骨折患者，按照治疗方式不同将他们分为对照组和观察组，每组45例患者。其中对照组采用外侧植骨融合术进行治疗，观察组采用后路手术内固定（包括23例采用RSS型钉棒系统固定和22例采用AF钉固定）的方法进行治疗。对两组患者进行为期6J8个月的随访。结果经过对比发现，观察组患者术后椎体前缘高度和椎体后缘高度增长的数值和对照组相比，P）0.05,差异不具有统计学意义。同时，观察组患者术后术后椎体的前缘高度和后缘高度的比值和Cob

2、b，S角的改善程度显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）o结论对脊柱骨折脱位患者使用后路手术内固定的方法进行治疗，能促进患者受伤脊椎高度的恢复，有效改善Cobb'S角，有助于提高患者的治疗效果，值得进行临床推广。【关键词】内固定;后路手术;胸腰段脊柱骨折脊柱胸腰段骨折脱位在骨科骨折中较常见，相比采用外侧植骨融合术进行治疗，后路手术内固定具有更加稳定，更加安全，更加有效的有点。所以笔者今不在此赘述对照组的相关数据，仅对后路手术治疗加以介绍。现代医疗技术的快熟发展，促进了医疗人员对于胸腰段脊柱骨折的治疗后路手术探索开展，随着内固定材料的发展，它的临床疗效也得到大大的提高

3、。笔者就45例脊柱胸腰段骨折患者进行后路内固定手术治疗,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料采用数据统计分析笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者90例，随机选取其中45例为观察组。男29例，女16例;年龄20〜67岁，平均(39.2±3.4)岁。其中高处坠落伤21例，车祸伤17例，重物砸伤7例。脊柱损伤节段：T11段骨折8例，T12段骨折17例，L1段骨折15例，L2段骨折5例。受伤至手术时间最短为伤后5h,最长为伤后5d,平均(20.1+2.6)ho术前所有患者均行CT检查以及x线神经损伤程度按Frankel分级:A级2例,级5例，c级7例，D级

4、11例，E级20例。根据Denis分类骨折类型：爆裂型骨折33例(73.3%),纯屈曲压缩性骨折9例(20.0%),骨折脱位型3例(6.7%)o根据骨折情况不同，其中23例采用RSS型钉棒系统固定，剩余22例釆用AF钉固定。1.2手术方法手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉，使患者俯卧于桥形手术架上，腹部悬空。术前摄脊柱侧位X线片进行定位，准确定位受伤椎体对切口位置，以受伤椎体部位为中心，做后正中切口，切口的长度应以暴露损伤椎体以及其上下各一个椎体为适宜。随后切开深筋膜，棘突两侧的紙棘肌以便暴露椎板、上关节突外侧缘及横突，进行椎弓根定位，在去除表层处骨皮质后，选取定位点和导针进入方向，开

5、口后将椎弓根探子缓慢伸入，随后将椎弓根螺钉伸入，安装RSS钉棒连接装置或者是AF支撑套筒杆撑开以恢复椎体高度,接着检查是否需要进行减压处理，需要的患者切除后路半椎板，注意清除内部血肿，在横突植骨结束后安装横连接杆。最后使用生理盐水清洗创口，放置引流管并逐层缝合伤口。1・3疗效评定标准统计患者术前、术后Id及2月的Cobb，S角、损伤椎体高度、椎管占位率，神经功能恢复和术后并发症情况。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，数据以(x±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后恢复情况表1术后Id及

6、1月的Cobb，S角、损伤椎体高度、椎管占位率测量时间椎体高度（％）Cobb'S角（°）椎管占位率（%）术前36.01±5・7627.02±3.1257.83+4.26术后Id93.22±3.426.45±2.5111.25±2.87术后1月85.59±2.908.37±2.72833±2.94注：与术前比较，P<0・O5,差异有统计学意义。2.2术后并发症情况术后有2例患者出现内固定钉断裂情况，但是及时更换后，恢复良好。有3例出现下腰部位疼痛，在取出内固定物后疼痛消失。3讨论脊柱骨折好发于胸腰椎移行部位,常常伴有脊髓损伤及神经功能紊乱。胸腰段骨折分型中以爆裂型骨折最为多见

7、，这与本研究中的病例情况相符合。在既往的治疗中多由后路行单纯的减压手术,虽然可以有效缓解脊髓受压的情况，但是对于畸形的矫正，脊柱空间结构的正常恢复所起作用不大，不利于患者术后行走功能恢复及负重。目前多随着内固定材料的发展，尽早进行手术内固定治疗有利于功能的恢复。本研究对45例胸腰段骨折患者采用的是近年来临床上主流采用的后路经椎弓根内固定手术，此种手术方式适用于刚发生的不稳定的骨折患者，并且对于伴有神经损伤患者也有较好恢复作用。这是由于使用椎弓根螺钉进入椎体，可以先稳定脊柱的三柱，