神经阻滞加手法松解治疗冻凝期肩周炎60例体会

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1、神经阻滞加手法松解治疗冻凝期肩周炎60例体会神经阻滞加手法松解治疗冻凝期肩周炎60例体会中图分类号:R681.7文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-2-0071-01我科对收治的60例冻凝期肩周炎患者，采取神经阻滞+手法松解，取得了满意效果，现将相关结果报告如口1临床资料与方法1.1一般资料60例患者中，男性16例，女性44例，平均年龄57.3岁。苴中左肢患者32人，右肢患者26人，双肢患者2人。1.2治疗方法所有患者均采用颈丛+肌间沟神经阻滞，阻滞完善后，行手法松解。1.3具体方案取患侧C4横突，行颈从阻滞，注0.5%Bupivac

2、aine5ml,肌间沟注1.3%Lidocaine20ml,阻滞效果满意(以肩关节麻木为主)后，即可行手法松解。嘱患者全身放松，仰卧床上，医师立于患肢床边，握患肢行外展、上举、外旋等动作，逐步加大力度及动作幅度，尽量讣肩关节“松弛”。此为随后的手法松解做“热身”准备。数分钟后，医师一手托住患肢肩关节，一手抓住患肢手掌，仲直患肢，向患者头部方向上举，当上举受到阻力时，保留姿势不动，医师抽出托眉关节的手，置掌心于患肢肘关节处，向下、向患者头部方向逐渐施力，在这个过程中，往往会听到患者的肩关节“咔咔”作响，医师有种“撕丿I〉结缔组织的感觉，此时注意不耍用力过猛

3、，更不要追求“一步到位”的效果，应反复、多次、逐渐下压，尽量分2〜3次完成，当下压的患肢能向头端贴近床面，表示复位完全成功。遇病情严重、身体状况不佳或阻滞效果不好的患者，可分2〜3个疗程完成复位到位，一般一个疗程间隔一周吋间，老年人骨质疏松，手法松解时力度应适宜，避免用力不当导致患者出现关节脱位或骨折的严重并发症。此外，治疗时还需严密观测患者生命体征，避免发生麻醉意外。1.4后续治疗1.4.1药物对症治疗。一般口服芬必得，Bid,即可，主要是预防复位后组织损伤导致疼痛加剧，影响患者的后续功能锻炼。睡眠不好的患者，酌情给予舒乐安定睡前口服。1.4.2功能锻

4、炼。这是保证疗效的关键，很多患者在松解后因惧怕疼痛而不愿意或不敢进行功能锻炼，结果使刚松解的肩关节再次粘连，导致前功尽弃，因此，医师应着重强调功能锻炼的重要性。功能锻炼以“摔膀”、“爬墙”为主，以患肢能紧贴墙面为最佳。晨起即可锻炼，每次15分钟左右，每天坚持6〜8次。2结果我科60例冻凝期患者，53人一个疗程治愈，占81.1%O两个疗程治愈7人，占12.09%。60例患者全部治愈。效果显著。3讨论肩周炎全称肩关节周围炎，因其症状主要表现为肩关节活动受限,故乂称肩凝症或冻结肩。因好发于50岁左右的中老年人，故乂称“五十启”，中年女性多余男性（3：1）,左侧

5、多余右侧［1］。其症状主要表现为：①肩关节活动受限：表现为上肢外展、上举、外旋等动作较难完成，冻凝期患者除上述症状外，表现为梳头、穿脱衣服等动作困难，严重影响患者日常生活。②疼痛：多为钝痛，夜间或“变天”吋加剧，常因此影响睡眠，患者往往主诉从睡梦中痛醒，睡觉吋患肢呈“自卫”体位，偶因姿势不当或用力过猛而引起剧痛难忍。我科采用的颈丛、肌间沟神经阻滞+手法松解方法治疗冻凝期眉周炎，方法简单，治疗成本低廉，乐于被患者接受，临床各科医师均可在麻醉科行阻滞麻醉下，自行进行手法复位，故容易推广和应用。参考文献：[1]李仲廉，安建雄•临床疼痛治疗学•天津：天津科学技术

6、出版社，1998：313〜314.