臂丛神经麻醉下手法松解治疗肩周炎和术后护理

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1、臂丛神经麻醉下手法松解治疗肩周炎和术一后护理【关键词】臂丛麻醉；松解术；手法；肩周炎；护理肩周炎又称''五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”等，临床以患肢肩关节疼痛、夜间尤甚，功能活动障碍为特点，日久患肢肩关节及上肢肌肉可出现废用性萎缩。在治疗肩周炎时，关键在于消除疼痛和解除粘连，［1］临床中常用针灸、推拿、理疗、封闭等方法，对消除疼痛疗效满意，但是对解除患者肩关节的粘连疗效较差。笔者在临床中采用臂丛麻醉下松解术结合常规手法治疗肩周炎253例，并配合术后护理及功能锻炼，对于改善患者肩关节活动范围，减轻患者的疼痛，取得满意疗效，现总结如下。1研究对象1.1

2、临床资料统计253例病例，全部来自我院疼痛科患者，其中男性121例，女性132例；年龄最小42岁，最大61岁，平均年龄50.15±4.36；病程最短1个月，最长2年,平均病程6.32±2.35月。1.2诊断标准中医病证诊断疗效标准［3］（中华人民共和国中医药行业标准）一一肩周炎的诊断依据、证候分类、疗效评定。1.2.1诊断依据①好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的

3、”扛肩”现象。④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松、肩关节退行性改变等。1.3纳入及排除标准排除严重心脑血管疾病、重度高血压、严重骨质疏松。2治疗方法2.1麻醉下松解术操作：患者术前做好相关辅助检查，患者平卧手术台上，由麻醉师按常规行臂丛神经麻醉术。待患者患肢痛觉消失后，医者立于患者患侧，一手握患肢肘关节，另一手扶住患肢肩部，在人体生理活动范围内，分别朝上方、前方和后方作最大限度的扳法，此时可闻及“嗤嗤”如撕布样的声音，表明粘连已经解除，待患肢肩关节活动达到正常范围后停止操作。嘱患者平卧休息至感觉恢复，一般术后患肢疼痛剧烈，可予口服或肌注镇痛药对

4、症治疗。注意事项：在手术过程中，医者一定要掌握好力度和角度，避免在患者没有知觉的情况下，造成患者骨折或脱位。1.2关节腔内注射玻璃酸钠针2nd。3护理［2］3.1心理护理病人有时会表现出焦虑、紧张，为疾病预后担忧。应对病人进行卫生知识宣教，提高病人对疾病的认识，从心理上配合治疗和护理。向病人介绍治疗成功的病例,消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。3.2生活护理肩部要保暖，不要着凉。予以均衡饮食，增强体质。部分病人由于疼痛出现生活部分不能自理，应协助其洗脸、刷牙、梳头、进餐等。2.3功能锻炼，指导病人做医疗体操①肩关节上举活动:爬墙锻炼，让病人用患侧手指

5、在墙上作从低处向高处爬动。②肩关节环绕运动：即病人弯腰，让患肢自然下垂，以顺时针，随后逆时针方向的环绕活动。也可让病员弯腰90°患肢下垂，并用健肢扶挡患肢，使之屈肘90°进行环绕活动。③肩关节内旋及后内旋活动：患侧摸背法是以患侧在健侧的帮助下，逐渐触摸对侧肩胛骨，练习后内旋。还可在滑轮练习器上进行，即病员患肢放背后，并用手握住滑轮练习器上的把柄，用健肢推另一段而向下拉动。④外旋活动联系：病人用患侧的手横过面部去触摸对侧耳朵，以练习肩关节内收、外旋活动。4疗效观察3.1疗效标准中医病证诊断疗效标准［3］（中华人民共和国中医药行业标准）疗效评定：①治愈：

6、肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。②好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。③未愈：症状无改善。4.2治疗结果临床治愈：治疗后疼痛消失，肩关节功能活动恢复正常，计206例，占81.42%；显效：治疗后疼痛基本缓解，肩关节功能活动较健侧略差，计47例，占18.6%o总有效率100%o5体会肩周炎中医属"痹证”范畴，其病理主要表现为肩关节周围的软组织发生无菌性炎症，日久产生粘连，从而发生疼痛和功能障碍。目前治疗肩周炎的方法有很多，早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛取得满意疗效，肩周炎多为中老年患病，有高血压、心脏病患者功能锻炼时用力不可过猛，需谨慎

7、从事。要把功能锻炼贯穿于康复护理的始终功能锻炼应每日练习2-3次，每次15分钟。在早期，锻炼必须缓慢持久，不可操之过急，否则有损无益。锻炼难度较大时，要鼓励病人客服困难，坚持锻炼才能收到良好的效果。大多数病人都是'‘三分治七分养”本组病例也不例外。实践表明，肩周炎患者施行综合治疗的同时积极配合有效的功能锻炼，身心调护等康复护理是治愈肩周炎不可忽略的重要环节，值得大家关注。参考文献[1]李宗发.肩周炎治疗研究进展[J].临床合理用药2011,(100)：163.[1]吴钟琪.医学临床"三基”训练护士分册(第四版)[M].长沙：湖南科学技术出版社，201

8、0.01.01.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[S].南京：南