臂丛麻醉下小针刀松解、手法复位治疗肩周炎14例疗效观察

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1、臂丛麻醉下小针刀松解、手法复位治疗肩周炎14例疗效观遵义市骨科医院贵州遵义563000关键词：针刀松解；手法复位肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称肩凝症，五十肩，漏肩风，本病好发于50岁左右的人群，女性高于男性，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。临床表现为逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。诊断标准：（1）患者多为50岁左右。（2）肩部疼痛、活动受限呈逐渐性。（3）多无外伤史或轻微的陈旧性损伤。4、辅查除外肩部的其他病变。本文通过臂从麻醉下小针刀松解、手法复位治疗肩周炎14例，获得满意疗效，现报告如下：1.

2、资料与方法1.1.一般资料为本院2004年至2014年我科收治的14例肩周炎患者，其屮男性患者6例，女性患者8例，年龄最小48岁，最大65岁，14例患者均有肩部疼痛，明显受限情况，经保守治疗无效的病例，病程最长者3年，最短2月。1.2.1（1）针刀定点，以患侧肩关节定点，取六点、分别为喙突点、小结节点、结节间沟点、冈上肌止点、肩峰下点、小圆肌止点。选好点后用龙胆紫标记。（2）、针刀使用I型针刀。（3）、在手术室行臂从麻醉。1.2.2.针刀松解[1]麻醉生效后，患者取端坐位，患侧上肢自然卞垂。常规消毒患侧肩关节，第一支针刀松解喙突

3、点，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥2刀，范围不超过0.5cm。第二支针刀松解小结节点，松解该点时患侧上肢外旋，从而使小结节点更明显，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，范围不超过0.5cm。第三支针刀松解结节间沟点，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解2刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁向后做弧形铲剥2刀。第四支针刀松解冈上肌止点，刀口线与冈

4、上肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤成900,按四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、直达肱骨大结节顶部骨面，在此纵疏横剥3刀，然后调转刀口线900,在骨面铲剥3刀，范围不超过0.5cm。第五支针刀肩峰下点，针刀松解三角肌后束肌腹，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的后束，纵疏横剥3刀，范围不超过lcm。第六支针刀松解小圆肌止点，肱骨大结节后下方，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法提插松解2刀。1.2.3手法复位(1)

5、、环转手法针刀松解玩后接着行手法复位，患者取平卧位，术者站于患侧，一手拇指按住患侧肩峰下、防肩关节脱位，另一手握住患侧肘关节，使肩关节作外展外旋位环转，类似太极拳的大云手，环转2圈，然后行内收内旋位环转，环转2圈，之后前屈上举，当达最高位时向上拔伸2次。(2)、内收外展法患者取坐位，术者站于患侧，一手拇指按住患侧肩峰下、防肩关节脱位，另一手握住患侧肘关节，使肩关节前屈上举900,之后内收至最大角度后迅速内推患侧肘关节，当患侧上肢作搭肩试验(-)时说明内收以正常，然后使患侧上肢外展至最大角度后迅速外推患侧肘关节，当患侧肩关节外展达

6、900时，说明外展功能已正常。(3)、前屈后伸法患者取坐位，术者站于患侧，双手握住患侧肘关节，使肩关节前屈上举至最大角度后迅速上推肘关节，当前屈达1350吋说明前屈功能已正常，之后医生站在患者背后，单膝顶在患者脊背中央，双手握住患者的双肘关节，向后牵引到最大位置时，向肩关节后内方弹压1次。(1)、外展上举法患者取坐位，术者站于患侧，双手握住患侧肘关节，使肩关节外展上举至最大角度后迅速上推，当上举达1800时说明功能正常。注意，在手法复位过程中，可听见肩关节“咔檫”声，是肩关节的软组织撕裂声，是正常现象，但手法应适度，以免导致肩关

7、节骨折。1.2.4术后处理(1)、常规抗炎、止痛、止血、脱水3日。(2)、术后尽早行患侧肩关节功能锻炼，如无明显肿胀，可于24小吋后行肩关节功能锻炼，如有明显肿胀，24小吋内行冷敷治疗，48-72小吋后可行肩关节功能锻炼，肩关节功能锻炼可行爬墙练习、木棒操、吊单杠、大云手…等等练。(3)、术后如功能仍欠佳，可行针刺、推拿、理疗、局部封闭等治疗。1.结果1.1.疗效标准短期疗效：痊愈：经过小针刀松解、手法复位及术后治疗1周后肩关节疼痛明显好转，肩关节活动不受限,两者缺•一不可。好转：经过上述治疗1周后肩关节疼痛好转或明显好转，但肩

8、关节活动受限或部分受限。无效：经过上述治疗1周后肩关节疼痛及活动受限均无好转。远期疗效：经过小针刀松解、手法复位及术后治疗1月后肩关节疼痛明显好转，肩关节活动不受限，两者缺一不可。好转：经过上述治疗1月后肩关节疼痛好转或明显好转，但肩关节活动受限或部分受限。无效