臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察.doc

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1、臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察［摘要］目的：探讨臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床疗效。方法：选取我院2011年6月〜2012年10月期间收治126例肩周炎患者，将其随机分成观察组和对照组两个小组。观察组行臂从麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗，对照组行臂从麻醉下肩关节手法松解治疗。分析比较两组患者治疗前及治疗后半个月、一个月、三个月SF-MPQ量表及肩关节综合功能评分。结果：治疗前两组患者的一般资料、三个月SF-MPQ量表及肩关节综合功能评定上均无差异。治疗后观察组和对照组的SF-MPQ量表评分

2、均明显降低，肩关节综合功能评分上观察组明显高于对照组（p＜0.05）o两组患者治疗的总有效率无明显差异,但在治愈率上观察组要明显优于对照组。结论：臂从麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎，可以解除患者的肩关节活动受限，缓解肩部疼痛，改善患者的生活质量，临床效果良好。［关键词］肩周炎；臂丛麻醉；肩关节手法松解；个性化治疗；治疗效果肩周炎，全称肩关节周围炎，又称“五十肩”、“漏风肩”、“冻结肩”，俗称凝肩⑴。它是一种常见病、多发病，多发年龄在50岁左右，女性发病率略高。该病是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，但对确切的病因仍不

3、是特别清楚，临床上分为原发性肩周炎和继发性肩周炎，继发性肩周炎的原因有软组织损伤、糖尿病、偏瘫、骨折治疗后、风湿或类风湿性关节炎等⑵。患者因关节内外粘连，而活动时疼痛、功能受限为其临床特点，日久患肢肩关节及上肢肌肉可以出现废用性萎缩。如治疗不当，可出现严重的肩关节活动障碍,给患者生活、工作带來很大痛苦和不便。因此，在治疗肩周炎时，关键在于消除疼痛和解除粘连，临床上常用推拿、针灸、理疗、封闭等方法，对消除疼痛有作用，但是对解除患者肩关节的粘连疗效较差⑶。笔者在临床上釆用臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎，同时配合术后护理及功能锻

4、炼，疗效显著，现报到如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年6月〜2012年10月期间收治126例肩周炎患者，将其随机分成观察组和对照组两个小组。观察组66例，其小男21例，女45例；年龄在37〜67岁，平均年龄（51.2±2.3）岁；病程1〜25个月，平均（3.6±2.6）月；其中原发性肩周炎患者36例；类风湿患者6例；软组织损伤后患者5例；糖尿病患者18例；偏瘫患者1例。对照组60例，其中男19例，女41例；年龄在39〜65岁，平均年龄（50.6+3.1）岁；病程1.2〜22个月，平均（4.3±2.6）月；其中原发性肩周炎

5、患者例33；类风湿患者例6；软组织损伤后患者例4；糖尿病患者例15；偏瘫患者例2。观察组患者肩关节上举受限＜90。38例；肩关节外展＜45°32例；肩关节后＜25°28例；肩关节内收8例；肩关节内旋6例。对照组患者肩关节上举受限＜90°36例；肩关节外展＜45°30例；肩关节后＜25°29例；肩关节内收7例；肩关节内旋5例。以上患者均排除严重心脑血管疾病、严重高血压、严重骨质疏松病症。两组患者在年龄、性别、病程、肩关节活动度等方而，经统计学分析无明显差异（p＞0.05）,具有可比性。1.2诊断标准及依据参照国家中医药管理局《中医病症诊断

6、疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）⑴肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，常因天气变化及劳累而诱发，且不能睡于患侧；⑵肩部活动受限，以肩关节上举、后伸、外展为明显；（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后及外侧均有压痛;⑷X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松和肩关节退行性改变等⑷。2治疗方法2.1对照组常规心电监控，开通静脉通道，患者取仰卧位。行高位臂丛麻醉，从肌间沟入路，注入2%的利多卡因10ml,待臂丛麻醉15〜20分后，检查患者麻醉充分后，医生位于患侧讥为了防止肱骨脱出一•手要抵住患者腋窝下，另一支手要握住患侧上臂，将患肢前屈至与身体纵轴平行

7、。接下来将肢体恢复到正常解剖位，然后再将患侧肢体外展180°。患者再収坐立位，一手握住患者肘部，另一手固定患者，将患肢内收到正常范围。最后一手握住患者肘部,另一手搭在患者健侧肩部，将患侧肢体行上举、内收、内旋、外旋动作，使肩关节各个方向活动均达到正常范围。若手法松解后肩关节因痉挛收缩仍不能达到正常范围者，要行肩关节牵引2min左右。切忌过力或暴力，若麻醉不充分的情况下不要强行松解，避免骨折、软组织损伤、关节脱位及松解不充分等情况发生。治疗结束后第二天开始功能锻炼，较常见的训练方法有：患者面对墙壁，单手或双手依墙缓慢上举，逐渐抬高患肢的怕

8、枪法；患侧上臂搭在健侧肩部行内收运动的搭肩法；两手先前左右摇动数次，然后以肩关节为轴心做前后左右的画圈动作的圆圈法；患侧肢体后伸背屈，逐渐平行向上移动到最高点的摸背法⑹。2.2观察组在对照组基础上再根据患者