臂丛麻醉下手法松解、推拿治疗粘连肩周炎30例体会

《臂丛麻醉下手法松解、推拿治疗粘连肩周炎30例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、臂丛麻醉下手法松解、推拿治疗粘连肩周炎30例体会【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2014)03-0486-01肩周炎又称肩关节周围炎，也叫漏肩风和五十肩等，主要指肩周肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。是中老年人常见病症，临床上更多见的是粘连性肩周炎，患者都有慢性疼痛不适，疼痛较为广泛，肩关节疼痛及活动障碍，严重影响日常生活和工作。本病临床上治疗方法很多，我们采用臂丛麻醉下手法松解结合推拿治疗30例重症肩周炎患者，取得了较好疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选择201

2、2年6月-2013年6月30例住院患者，年龄40-64岁，平均52岁，男女比例2：3。病程1年内者10例，1-2年15例，2年以上者5例。病变部位：左肩20例，右肩9例，双眉1例。有肩关节脫位复位固定史者1例。患者均表现为肩关节前屈、上举、外展和后伸受限。严重时肩关节仅有很少的活动范围，稍稍帮助患者活动，肩关节可引起剧烈酸痛，甚至忍不住抚肩下蹲流泪，影响正常生活和工作。1.2诊断依据：（1）多发于中老年人；（2）肩部疼痛，压痛、放射痛、夜间疼痛加剧；（3）活动受限:以上肢上举、外展、后伸、内旋最为明显；（4）可有三角肌肿胀

3、，后期可有肌萎缩；（5）、肩关节X线检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化，骨质疏松或增生。1.3排除标准：（1）颈椎病、肩关节结核、肿瘤、感染者；（2）意识障碍，合并心脏、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；（3）患者有血管、神经损伤史;（4）合并肩关节外伤，尚未痊愈者；（5）麻醉禁忌者;（6）相关药物过敏者。1.4治疗方法：1.4.1臂丛麻醉下手法松解。治疗在手术室进行,患者平卧于手术床上，头部去枕仰卧位，头偏向一侧,肩部放松，选择前中斜角肌间沟作为穿刺点，常规碘酒、酒精消毒，用1%利多卡因注射液进行臂丛神经阻滞麻醉。待患者

4、自觉上肢麻木，抬起受限，股肉完全松驰后便可进行手法松解。术者站于床头，嘱患者取仰卧位，一手固定患肩，另一手握住患者腕部，后复环形转动肩关节，幅度由小到大，放松肩部肌肉。然后一手握住肩部，将患肢外展90度，再将患肢向头部方向上举，并慢慢向床面方向按压，直至将上肢贴于床面，臂上举达180度，然后扶患者挺腰坐稳，患肢内收，肘关节贴到胸前，掌心到达对侧肩部；患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后能摸到对侧耳朵；患肢屈肘，将患肢手掌背面紧贴患者背部，使肩关节内收屈肘，缓慢用力牵引，使其手指尽量触及对侧肩胛骨下角。在松解过程中，可听

5、到肩周粘连组织和韧带被松解时的“嚓嚓”声。提示粘连被有效松解。注意手法要由轻到重，逐渐增加，防止骨折或肩关节脱位，术后第二天进行推拿治疗。1.4.2推拿治疗：患者取坐位，医生用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后、肩外侧，以充分放松肌肉,再握住患手作肩关节牵拉、抖动、旋转等运动，最后辅助有功能障碍肩关节作前屈、后伸、外展等运动。要注意活动力度，以患者能忍受为宜，每日一次，10次为一疗程。术后指导患者进行积极适度功能锻炼，使松解组织不再发生粘连，让患者坚持患侧上肢爬墙，手拉滑轮、俯身画圈等方法锻炼，循序渐进，逐渐增加活动幅度，

6、直到正常范围。1.5疗效标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》治愈，肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效，肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效，症状体征均无好转。1.6治疗结果：所有患者经过臂丛麻醉下手法松解，结合推拿治疗一个疗程后复诊，治愈者20例，显效者6例，有效者2例，无效2例，疗效差者多合并骨质增生、糖尿病、年龄偏大，体质弱，另外有病程长短，直接影响疗效。3讨论肩周炎俗称凝肩，又称粘连性肩关节炎、五十肩等。由于肩关节周围软组织病变而引

7、起肩关节疼痛和活动功能障碍，好发于40岁以上病人，女多于男，左肩多于右肩，本病治疗方法很多，如针炙、针刀松解,神经阻滞麻醉下松解、功能锻炼等，总的原则是消炎镇痛，解除粘连，恢复关节功能。对粘连性肩周炎，应用臂丛麻醉下手法松解结合推拿治疗，可使肩部肌肉松驰，松解粘连彻底，同时可扩张血管，改善患处血液循环，促进组织修复。在臂丛麻醉下松解，患者痛苦小，甚至无痛，完全可承受，松解粘连彻底，肩关节松解后推拿，可达到理筋通络，行痹止痛，滑利关节之目的，加速气血运行，促进炎症吸收，防止再次粘连，臂丛麻醉下手法松解，配合推拿法治疗粘连性肩

8、关节周围炎，具有治疗时间短，效果明显优势，尤其适用于中重度患者，值得临床推广使用。参考文献［1］杜福辰•肩关节松动术治疗肩周炎［J］颈腰痛杂志，2008,29(1)；80-81［2］王风林•臂丛阻滞下手法松解后臭氧关节腔及痛点注射治疗粘连性肩周炎30例体会［J］.颈腰痛杂志,2012,33(4)：318