连续臂丛神经阻滞加手法松解治疗冻结肩60例临床观察.doc

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1、连续臂丛神经阻滞加手法松解治疗冻结肩60例临床观察作者：付井泉付冬梅李海东【关键词】冻结肩　　冻结肩好发于40岁以上的中老年人，以肩周疼痛、肩关节活动受限为特征。传统的手法松解治疗后常因疼痛影响功能锻炼，造成再粘连致松解失败。近2年来笔者采用连续臂丛神经阻滞下行手法松解治疗冻结肩60例，效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本文观察冻结肩患者60例，男22例，女38例，年龄42～68岁，病程6个月～2年。经肩部X线检查无骨质破坏或骨质疏松征，既往无严重高血压、冠心病、糖尿病等病史。多数患者肩关节功能活动

2、严重受限，活动时肩周疼痛，肩关节上举、外展、后伸、内收等动作时僵硬，查体时发现于冈肌肌腱、肱二头肌、三角肌均有明显压痛，部分患者还有肌肉痉挛或三角肌萎缩，生活活动能力明显下降。　　1.2治疗方法（1）痛点神经阻滞:嘱患者用患肢做上举、外展、外旋、后伸运动，找出痛点作上标记，以0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg+维生素B6200mg的混合液作痛点注射，每点注入23ml，痛点以肩胛切迹、肩峰下、喙突、肩胛冈、冈上下窝多见。（2）连续臂丛神经阻滞:采用肌间沟穿刺法，用22G动静脉留置针，穿刺成功后回抽无血无液体回流，一

3、次性注入0.375%布比卡因+1%利多卡因混合液10ml，然后无菌法固定穿刺针并连接患者自控镇痛泵（PCA泵），镇痛药物配方:布比卡因125mg+奈福泮40mg+生理盐水至100mg，PCA泵程序设置:自动输出量2ml/h，病人自控输出量0.5ml/次，锁定时间15min。特殊患者视疼痛情况酌情调整，镇痛液用完后可按原配方重复注入，但PCA泵1次应用时间不宜超过1周。　　1.3手法松解臂丛神经阻滞完善后，让患者坐于靠椅上，术者一手保护肩关节，另一手按照上举、外展、外旋、背伸、内收等顺序行手法松解，牵引肩关节完成功能动作，

4、使患肩各方向活动达正常范围，最后行肩关节环转动作，无明显抵抗感时即可结束治疗。第2次治疗时无需再行痛点封闭，患者感到疼痛时可按压PCA泵自控按扭追加镇痛药物。在治疗期间要逐渐加强肩关节活动，每日1次由医生进行治疗，平时嘱患者自行活动锻炼，防止再粘连。　　2结果　　2.1治疗效果评定方法根据治疗期间疼痛缓解及肩关节功能恢复情况分为:优:疼痛消失，关节功能恢复正常;良:2疼痛消失，关节功能部分受限，但不影响日常生活活动;一般:活动时疼痛明显减轻，关节功能部分恢复，日常生活活动仍部分受限;无效:疼痛和功能无改善，需继续治疗者。

5、　　2.2治疗结果本组患者60例，其中32例达优，21例达良，7例疗效一般，优良率达88.3%，未见无效病例。　　3讨论　　冻结肩的主要病理特征为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症形成，晚期患者致肩关节内外粘连，阻碍肩的功能活动，形成冷冻肩［1］。手法松解是治疗冻结肩较为有效和彻底的方法，但松解又可引起新的创伤和粘连。传统的手法松解患者常因怕松解时疼痛不愿接受治疗，治疗后又常因疼痛不能很好的功能锻炼而达不到理想的效果。笔者采用了痛点封闭加连续臂丛阻滞，良好的麻醉效果避免了手法松解时引起的剧烈疼痛，连接PCA泵后

6、持续的输注镇痛药物，0.125%布比卡因具有感觉―运动分离阻滞作用［2］，既能阻滞感觉神经达到止痛效果，又不影响患肢活动，非麻醉类止痛剂奈福泮，既有较强的镇痛作用，又无长时间应用成瘾之忧，患者在无痛的情况下能更好的遵照医嘱进行功能锻炼，冷冻肩患者手法松解术后及时的功能锻炼，对预防复发具有重要意义［3］。　　笔者认为连续臂丛神经阻滞手法松解冻结肩，术毕连接PCA泵镇痛行功能煅练，是一种安全有效的治疗方法，本组患者取得了良好的治疗效果。　　参考文献　　1桑清文，白树东，欧阳长清，等.肩周炎治疗方法的探讨.临床麻醉学杂志，20

7、01，17:402.　　2姚彤，王俊科.罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多硬膜外术后镇痛的比较.中华麻醉学杂志，2002，2:21.　　3徐晋华，林烨，夏黎，等.重症肩周炎的椎板治疗和麻醉处理.临床麻醉学杂志，1996，12:226.2