丙泊酚复合肩胛上神经阻滞配合手法松解治疗肩周炎的临床观察.pdf

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1、临床和实验医学杂志年月第卷第期··丙泊酚复合肩胛上神经阻滞配合手法松解论著治疗肩周炎的临床观察张少云罗启年（韶关市粤北人民医院麻醉科；门诊部广东韶关）【摘要】目的观察丙泊酚复合肩胛上神经阻滞配合手法松解治疗肩周炎的临床效果。方法收集自年以来在本院疼痛门诊治疗的肩周炎病例例，采取丙泊酚静脉麻醉复合盐酸罗哌卡因（耐乐品）地塞米松肩胛上神经阻滞下行肩周炎黏连无痛手法松解，观察患者的术中术后反应和近期及远期疗效。结果术中镇痛和肌松效果满意例（），肩周炎黏连手法松解近期疗效为痊愈者例（），有效者例（），远期疗效为痊愈者例（），有效例（）无效例（）。结论采取丙泊酚静脉麻醉复

2、合耐乐品地塞米松肩胛上神经阻滞下行肩周炎黏连无痛手法松解术效果确切，镇痛效果好，操作简便，肌松满意，术后麻醉恢复良好，无明显不良反应，肩周炎黏连手法松解近期及远期疗效满意。【关键词】肩周炎丙泊酚耐乐品肩胛上神经阻滞，；，，，【】：（），（）；：（），（）（）：，，，【】；；；肩周炎是一种肩关节囊及关节周围软组织的慢性无菌性炎、两点，两点连一条直线，在、线上取中点，在点上画症，多发于岁以上人群，临床表现早期以疼痛为主，后期主要一条后正中线的平行线，与两线形成一个外上角，做［］为关节周围组织黏连，肩关节功能活动受限和局部静止性疼痛，该角平分线，在平分线上距离点处定为

3、穿刺点，临床上中西医治疗肩周炎的方法有多种，主要以针灸、手法推拿、定位后，常规消毒皮肤，穿刺针与肩部皮肤成角，向背侧方向功能锻炼、药物治疗、痛点封闭等保守治疗为主，疗程长且多数效刺入骨面，进针深度约，当出现酸、胀、麻等异感，回抽无果不甚满意。也有许多临床医师采取神经阻滞（包括臂丛神经、血液后可注入耐乐品地塞米松的混合药液肩胛上神经及星状神经节阻滞）配合功能锻炼或手法松解治疗，以达到神经阻滞。肩胛上神经阻滞完毕后，患者取仰卧位，先静但麻醉镇痛效果不稳定，肌松不明显，手法松解后再黏连的问题脉注射利多卡因，然后用丙泊酚以体质较难解决，远期疗效欠佳。笔者采用丙泊酚复合盐

4、酸罗哌卡因量剂量经外周浅静脉缓推，内推注完，待患者眼睑下垂，睫毛（耐乐品，阿斯利康公司生产）地塞米松肩胛上神经阻滞配合反射消失，呼之不应，即可开始实施松解手法。术中常规面罩吸手法治疗、功能锻炼，术中麻醉镇痛及肌松效果满意，术后恢复良氧并监测有关呼吸、循环参数的变化。好，也克服了手法松解后再黏连的问题，取得了满意的治疗效果，手术方法麻醉前先将患者的肩部肌肉放松，术者一手按住肩现将结果报告如下。部，一手握上臂，先用推、揉、按压、滚动等手法，松解部分黏连，然后资料与方法由轻到重缓缓行肩关节各个方向活动，分别作上举、内外旋动作，逐一般资料全组病例共计例，年龄岁，平均渐加

5、大活动范围，反复数次。然后对患者施行神经阻滞和静脉麻醉，岁，男性例，女性例，体质量，平均，病程患者达到临床麻醉效果后，再将患臂水平牵引，上臂前屈向头部，向［］年，所有均符合临床疼痛治疗学肩周炎治疗标准。患者均上外展，后伸牵引，此时可听取清脆的软组织撕裂声，使外展上举至有肩周痛、肩关节僵硬，主动和被动活动均受限。治疗前，所有病，后伸可摸到头部，然后将患者侧卧，患肢后伸上提，手指者肩关节活动：手臂上举，外展，后伸，患侧手触及对侧肩胛下角。黏连即可基本松解，整个过程约，治疗不能触及健侧肩部、头枕部及腰部，部分日常生活（如穿脱衣服、期间严密观察患者的生命体征，注意腋动脉

6、的搏动，术毕患肢用三角梳头等）不能自理；所有病例至少周内未行皮质类固醇激素痛巾悬吊，第天起行功能锻炼，如作上举、外展、内外旋、后爬墙等动点封闭。治疗前排除严重心功能不全、心肌梗死、糖尿病、肺结作，一日数次，均应以肩关节主动活动，以不引起剧痛为限，忌被动活核、肺癌及未控制的高血压病，肩关节正位线片除外肩关节的动，疼痛严重者口服止痛药布洛芬缓释胶囊（芬必得）等，直至患肩功骨折、严重骨质疏松、肿瘤和肩关节化脓性炎症。能完全或基本恢复正常。麻醉方法麻醉前常规禁食，无术前用药。患者取坐（下转第页）位，先行肩胛上神经阻滞，从肩胛冈内侧端至肩胛冈外端分别取临床和实验医学杂志年

7、月第卷第期··应性差、倾向于负性情绪表达，反映了哮喘儿童在气质的情绪反新刺激表现为消极回避的态度，适应性慢，以负性情绪占优势。应与社会性探索和适应方面与正常儿童不同。但是与麻烦型不同的是对外界刺激的反应温和，活动水平低。［］国内目前未见关于哮喘儿童气质研究的报告，但是有一些关由于不良情绪将会加重或促进哮喘发作，同时根据本研［］于哮喘儿童个性的研究。张玲等用艾森克个性问卷进行的研究的发现，我们认为对于哮喘儿童应该采用综合治疗方法，包括［］究发现哮喘儿童在个性上表现为情绪不稳定。何炳勇则发现有效的药物治疗、对家长进行教育抚养知识的指导和对患儿进行哮喘儿童的个性是偏内

8、向性格，并且哮喘程度与性