肩胛上神经阻滞配合肩关节松解术治疗肩周炎疗效观察

《肩胛上神经阻滞配合肩关节松解术治疗肩周炎疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肩胛上神经阻滞配合肩关节松解术治疗肩周炎疗效观李杨孟凡达（河南省濮阳市人民医院疼痛科河南濮阳457000）【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0179-01肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。［1】是临床常见病、多发病，好发于50多岁的中老年人，女性多于男性。如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能，形成“冻结肩”严重影响患者的工作生活，我科釆用肩胛上祌经阻滞配合全麻下肩关节松解治疗肩周炎，疗效满意，现报告如下:1.方法1.1一般资料选择2

2、011年8月-2014年9月，于我院就诊的“冻结肩”患者67例，随机分为2组，A组（n=33例）对照组，B组（n=34例）实验组，两组患者的病程、年龄、性别、部位、疼痛评分均无显著差异。病例入选标准：病例均符合国家中医药管理局颁布的肩周炎的诊断标准，并.目.肩关节活动严重受限患者（上举≤90°外展≤45°外旋≤20°后伸≤20°）。病例排除标准，严重心肺肝肾功能障碍；凝血功能障碍；合并祌经根型颈椎病，合并糖尿病，血糖未有效控制，精神、心理疾患或不能配合治疗者。1.2方法（1）治疗方法：A组：常规禁食水6小时，卧，患侧在上

3、，建立静脉通道、吸氧、监护，给予丙泊酚2-3mg/kg,待患者睫毛反射消失后开始松解，术者站在患者背侧，抵住肩胛骨外缘，另一手握住患者上臂，依次缓慢上举、外展、内收、内旋、外旋，直至肩关节活动度完全正常，无阻力为止。术后肩关节腔穿刺，给予2%利多卡因5ml，得宝松7ml、0.9%氯化钠5ml配置的消炎镇痛液。B组:肩关节松解方法与A组相同，术后给予同样配方消炎镇痛液行肩胛上神经阻滞。A、B两组均于术后口服塞来昔布，并指导行肩关节功能锻炼、（2）疗效评定：釆用VAS评分法进行术前、术后1天、2天、3天、1月、3月疼痛评分。在术前、术后3个月评价肩关节功能，参照国家中医药管理局“

4、中医痛症诊断与疗效标准”之肩周炎疗效标准定为：痊愈：肩臂疼痛消失，肩关节前屈、上举达150°以上，外展上举达120°以上，后伸屈肘手指可达对侧肩胛骨下角；显效，肩臂疼痛明显缓解，肩关节前屈、上举达120°以上，外展上举达100°以上，后伸屈肘手指可达第10、11胸椎棘突；好转••肩臂疼痛减轻，肩关节活动范围，较治疗前增加10°-20°,无效肩臂疼痛、肩关节活动较治疗前无改善。1.3统计学处理数据应用SPSS10.0软件进行数据处理，结果以均数&plUSmn;标准差（x±s）表示，组间比较采用X?检验和t检验。以P<

5、0.05表示有显著性统计学差异。1.结果两组患者术后疼痛VAS评分均明显降低，B组患者术后疼痛较A组明显下降（P<0.01）B组痊愈29例（85.2%）,有效4例（11.8%）,明显高于A组，详细结果见表（1、2），所有患者无明显不良反应。表2临床疗效比较组别例数（r1）治愈显效有效无效治愈率（％）总有效率（％）A组332094060.6%100%B组342941085.2%2.讨论肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的慢性炎症粘连引起的以肩关节周围疼痛，活动障碍为主要疗症状的症候群，此病早期以肩关节周围疼痛为主，晚期除疼痛以外以肌陶及肌腱增厚粘连、及肌蒌缩为

6、准，发展为冻结肩。肩胛上神经阻滞可奋效阻断分布至肩关节周围及附近的感觉、运动神经以及伴随血管的交感神经，切断其痛觉反射的传导通路，解除肩部肌肉及血管痉挛，从而达到短期局部镇痛，以及改善局部血流量，促进炎症的恢复和消除局部疼痛的0的。[2,3]0前肩周炎再出现炎严重肩关节功能障碍后，治疗方法，以手法松解为主,而影响手法松解的疗效的主要因素为：松解的程度、术后功能锻炼。术后积极地功能锻炼，能够改善局部血运，促进炎性介质吸收,减少组织再次粘连的发生率，帮助萎缩肌肉恢复，是巩固疗效的重要手段。而患者经常因为术后疼痛影响功能锻炼，而导致疗效降低，以前给予盐酸曲马多或阿片类药物，常由于恶

7、心、呕吐等副作用导致患者放弃应用，以致镇痛效果不佳，影响疗效。而肩胛上神经阻滞，可以短期内提供有效镇痛，以及改善局部血流量，为功能锻炼提供良好的基础。本研究对比单纯全麻肩关节松解与复合肩胛上神经阻滞的疗效，从治疗效果看，肩胛上神经阻滞术后镇痛良好，有利于患者早期功能锻炼，防止再粘连。该组患者痊愈率高达85.3%,远高于对照组。因此肩胛上神经阻滞配合肩关节松解术治疗肩周炎，术后镇痛效果良好，能够明显改善肩关节功能。【参考文献】[1】赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.第一版，郑州：河南医科大学出版社.1