早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛探讨

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1、早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛探讨黑龙江省戒毒中心黑龙江省强制隔离戒毒所150056【摘要】目的：评佔麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症所致神经疼痛的时机对于长期疗效影响。方法：选取145例根据Codman标准诊断为肩周炎患者，所有患者均行麻醉下松解及关节腔内类固醇激素注射，并进行随访，观察肩关节活动范围、功能、VAS疼痛评分等指标。结果：麻醉下松解治疗肩周炎在活动范围、功能（OSS）、VAS疼痛评分三个方面都有显著的改善。早期干预患者OSS评分较好，而活动度及VAS评分也较晚期干预的好，但无显著意义。结

2、论：早期麻醉下松解治疗肩周炎较晚期疗效显著，应该早期诊断，早期治疗。【关键词】麻醉；手法松解治疗；肩周炎；所致祌经疼痛。【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-091-01手法松解疗法对于肩周炎的治疗，现己为较多临床医生、学者所认可和接受，各版木中医学教科书均将手法松解作为常规治疗方法，而现代医学则认为手法松解只是一种有效、可供参考选用的手段。但是单纯的手法松解存在可能引起骨折、脱位以及祌经及周围组织损伤等方面的不足，也存在松解过程中患者因疼痛剧烈而导致松解不彻

3、底或松解失败的缺陷，而早期麻醉下手法松解则解决了相应的许多重大缺陷与弊端。木研究的目的就是评估麻醉下手法松解（MUA）及关节内注射类固醇激素对祌经疼痛和功能恢复的效果，并且确定MUA的时机是否影响其长期疗效。1一般资料与方法1.1一般资料木研究选取了2014年1月到2015年10月选取我院145例根据Codman标准被确诊为肩周炎患者临床资料，发病均在3个月以上。女96例，男49例；年龄36-91岁，平均60岁。症状持续6.5个月，17%患者症状超过10月，平均随访30个月。所选病例己排除糖尿病，双侧发病，以

4、前做过肩部手术，有肩关节炎症，以前注射过类固醇激素的。所有患者均行过理疗在内的保守治疗。1.2方法麻醉方法：患者术前禁饮禁食8h,麻醉开始前均采用面罩供氧，常规监测Bp、HR、SP02◊开放下肢静脉推注药物，使用异丙酚1.5-2.0mg/kg静脉缓慢推注，致睫毛反射消失，刺激无痛时行手法松解术。治疗方法：所有患者均由同一组高年资医师实施MUA及类固醇激素注射，标准治疗方法是：手术者左手固定肩胛骨使其与肩关节活动分离，右手抓住患者肱骨近端内侧面使上臂的杠杆力最小以减少骨折。首先记录所冇方向被动活动的范围，接下来

5、用适当的力量使前臂向前屈曲，直到感觉粘连松解。然后带动前臂外旋以撕裂前边的关节囊，接着交叉内收，最后内旋。操作完毕后理疗，关节腔内注射类固醇激素。出院后冋家继续锻炼。观察指标：MUA前后确定肩关节活动范围、OSS、VAS。早期MUA及晚期MUA肩关节活动范围、0SS、VAS进行对比。并询问患者如果另一肩出现了相同问题是否愿意接受相同的治疗。0SS即牛津大学肩关节评分，由12个问题组成问卷，包括疼痛及功能活动等内容。每个问题有5个备选答案，情况最好1分，最差5分，总分12-60分，分数越高肩关节功能越差。与其他

6、评分比较0SS评分有较好的可信度和敏感度。VAS即视觉模糊拟评分法：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度［1］。1.3统计学方法所冇数据采用SPSS16.0软件包统计，非参数数据比较用Mann-WhitneyU检验；参数数据用非配对t检验。2结果MUA后肩关节在各个活动范围的改善差异均冇统计学意义（P<0.0001）。在MUA后平均0SS及VAS差异也有

7、统计学意义（P<0.0001）o症状好转者占90%，症状无改善者占7%，症状加重者占3%。89%的患者表示如果另一侧发病，愿意接受同样的治疗。4%不愿意，7%不确定。患者术前症状超过10个月的占17%,剩余83%的患者采用了早期干预，其肩关节的活动范围得到了明显好转，但仅在肩关节的外旋上差别有统计学意义（P=0.049）。早期干预和晚期干预在0SS上有显著区别。早期干预的患者取得良好效果（P=0.0042）,但在VAS上差异无统计学意义。3讨论采用MUA治疗肩周炎症状可以得到明显改善。Reich-mister

8、等在MU八术后随访了平均58个月，发现97%患者疼痛得到了明显缓解，且活动范围几乎完全达到正常。Hill等报道了17例MUA术后患者，.其中70%在术后3个月重新冋到了工作岗位。Farrell等平均随访15a,发现显著II持续的症状改善，屈曲可达到70°,外旋可达到53°,平均单纯肩关节评分可达到9.5分（满分12分，12分为最好）。保守治疗的患者通常会遗留不同程度的活动功能受限［3