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1、［经典］根除幽门螺杆菌失败后的补救治疗根除幽门螺杆菌失败后的补救治疗［摘要］目的评价含左氧氟沙星的三联方案补救根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效和安全性。方法将89例根除H.pylori失败的患者分为治疗组与对照组，分別予三联方案(质子泵抑制剂+左氧氟沙星祁可莫西林)及四联方案(质子泵抑制剂+阿莫西林+替硝卩坐+枸椽酸钮钾)治疗,治疗结束至少4周后通过13C尿素呼吸试验判断根除效果，并评价耐受性。结果治疗组H.pylori根除率达86.67%,患者依从性好(95.56%),不良反应发生率低(13.34%)且轻微，均优于对照组。结论质子泵抑制剂联合左氧氟沙星、阿莫西林的7d三联方案为
2、安全有效的根除H.pylori补救治疗方案。［关键词］左氧氟沙星;幽门螺杆菌;根除;补救治疗［中图分类号］R-33;R742・1［文献标识码］B［文章编号］1671-7562(2009)06-0460-03幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的主要病因，根除H.pylori感染对防治上述疾病有重要意义。质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联疗法是目前国内外推荐的一线治疗方案［1-2］,临床常用的抗生素有克拉霉索、阿莫西林和甲硝卩坐。但随着H.pylori对抗生索耐药率的不断上升，有10%~30%患者初次根除治疗失败［3-4］。应用敏
3、感抗生素进行补救治疗是解决上述问题的关键，为此，本研究应用含左氧氟沙星的三联方案补救根除H.pylori感染失败的患者，观察其疗效和安全性。1对象与方法1.1研究对象2007年8月至2009年4月在我科就诊并行胃镜检查的患者89例为研究对象。其中男49例，女40例,年龄22、70岁，平均46岁；消化性溃疡32例,慢性胃炎伴黏膜糜烂28例,伴黏膜萎缩、肠化生25例,慢性胃炎并有胃癌家族史者4例。纳入标准：胃黏膜组织切片染色、快速尿素酶试验、13C尿素呼气试验中至少2项为H.pylori阳性;至少经1次含克拉霉素和（或）甲硝卩坐根除II.pylori三联正规治疗，结束2个月以上且复查提示治疗
4、失败,2周内未服用过抗生素、PPI、112受体拮抗剂和蚀剂的患者。排除标准:H.pylori感染的初治患者，同吋服用非笛体抗炎药（NSAID）或酗酒者;严重肝肾功能损害者；妊娠或哺乳期妇女;对本研究所用药物过敏者。1.2药品奥美拉卩坐，每片20mg,常州四药生产；阿莫西林每片250mg,香港联邦制药厂有限公司生产;左氧氟沙星，每片500mg,第一制药（北京）有限公司生产;替硝呼，每片500mg,湖北广济药业有限公司生产;枸椽酸钮钾，每片llOmg,丽珠集团丽珠制药有限公司生产。1.3分组及治疗方法将患者随机分为治疗组（「45）及对照组（n=44）。治疗组予奥美拉呼20mg+阿莫西林lOO
5、Omg,每Fl2次，左氧氟沙星500mg,每Fl1次。对照组了奥美拉卩坐20mg+阿莫西林1000ing4-替硝呼500mg+枸椽酸蚀钾220mg,每H2次。疗程均为7d。奥美拉卩坐、枸椽酸饨钾在餐前0.5h服用，其他药物在餐后服用。1.4疗效评判在根除治疗结束4周后复查13C尿素呼气试验,DOB值〈5为阴性,可判断为H.pylori被根除。对根除治疗结束后继续使用抑酸剂或其他抗生素者，应在停用抑酸剂或抗半素后至少2周进行检查，以避免检查结果假阴性。1.5依从性评价在治疗结束后，进行随访测评,将依从性分为:好（能完全遵医嘱，完成疗程）、一般（能完成疗程70%或漏服药量累计不超过30%）、
6、差（不能完成疗程70%或漏服药量累计超过30%）o1.6不良反应观察在治疗结束吋和结束1周后分别随访患者1次，观察患者有无腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、失眠、皮疹和关节痛等不良反应。1.7统计学处理数据采用SPSS10.0统计软件处理，两组率的比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况治疗组与对照组在性别、年龄及疾病的分布方面具有可比性。2.2疗效评价治疗组H.pylori根除率为86.67%(39/45),对照组为68.18%(30/44),两组间差异有统计学意义(P〈0・05)。治疗组依从性好43例(95.56%,43/45),对照组依从性
7、好35例(79.55%,35/44)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组依从性差为0例，对照组为4例，占9.09%(4/44),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。2.3不良反应治疗组在治疗结束后第1次随访吋6例出现不良反应，发生率为13.34%(6/45),其中腹部不适、腹胀3例，纳差1例，腹泻2例,症状均较轻微，患者可耐受，且在第2次随访时上述症状均消失。对照组10例发生不良反应，发生率为22.73%(10/44
