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1、·460·现代医学(ModernMedicalJournal),2009年12月,第37卷第6期·经验交流·根除幽门螺杆菌失败后的补救治疗苏菡,朱一丹,何一然,赵君宁,刘广遐,梁国栋(江苏省老年医院消化科,江苏南京210024)[摘要]目的评价含左氧氟沙星的三联方案补救根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效和安全性。方法将89例根除H.pylori失败的患者分为治疗组与对照组,分别予三联方案(质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林)及四联方案(质子泵抑制剂+阿莫西林+替硝唑+枸橼酸铋钾)治疗,治疗结束至少4周后通过13C2尿素呼吸试验判断根除效果,并评价耐受
2、性。结果治疗组H.pylori根除率达86.67%,患者依从性好(95.56%),不良反应发生率低(13.34%)且轻微,均优于对照组。结论质子泵抑制剂联合左氧氟沙星、阿莫西林的7d三联方案为安全有效的根除H.pylori补救治疗方案。[关键词]左氧氟沙星;幽门螺杆菌;根除;补救治疗[中图分类号]R233;R742.1[文献标识码]B[文章编号]167127562(2009)0620460203幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎、消化性1.2药品溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的主要病奥美拉唑,每片20mg,常州四药生产;阿莫西林,因,根除
3、H.pylori感染对防治上述疾病有重要意义。每片250mg,香港联邦制药厂有限公司生产;左氧氟质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联疗法是目前沙星,每片500mg,第一制药(北京)有限公司生产;替[122]国内外推荐的一线治疗方案,临床常用的抗生素硝唑,每片500mg,湖北广济药业有限公司生产;枸橼有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。但随着H.pylori对酸铋钾,每片110mg,丽珠集团丽珠制药有限公司抗生素耐药率的不断上升,有10%30%患者初次根除生产。[324]治疗失败。应用敏感抗生素进行补救治疗是解决1.3分组及治疗方法上述问题的关键,为此,本研究
4、应用含左氧氟沙星的三将患者随机分为治疗组(n=45)及对照组(n=联方案补救根除H.pylori感染失败的患者,观察其疗44)。治疗组予奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg,效和安全性。每日2次,左氧氟沙星500mg,每日1次。对照组予奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+替硝唑500mg+1对象与方法枸橼酸铋钾220mg,每日2次。疗程均为7d。奥美拉1.1研究对象唑、枸橼酸铋钾在餐前0.5h服用,其他药物在餐后2007年8月至2009年4月在我科就诊并行胃镜服用。检查的患者89例为研究对象。其中男49例,女401.4疗效评判例,年龄2270岁,平均
5、46岁;消化性溃疡32例,慢性在根除治疗结束4周后复查13C2尿素呼气试验,胃炎伴黏膜糜烂28例,伴黏膜萎缩、肠化生25例,慢DOB值<5为阴性,可判断为H.pylori被根除。对根性胃炎并有胃癌家族史者4例。除治疗结束后继续使用抑酸剂或其他抗生素者,应在纳入标准:胃黏膜组织切片染色、快速尿素酶试停用抑酸剂或抗生素后至少2周进行检查,以避免检验、13C2尿素呼气试验中至少2项为H.pylori阳性;至查结果假阴性。少经1次含克拉霉素和(或)甲硝唑根除H.pylori三联1.5依从性评价正规治疗,结束2个月以上且复查提示治疗失败,2周在治疗结束后,进行随访测
6、评,将依从性分为:好内未服用过抗生素、PPI、H22受体拮抗剂和铋剂的患(能完全遵医嘱,完成疗程)、一般(能完成疗程70%或者。排除标准:H.pylori感染的初治患者,同时服用非漏服药量累计不超过30%)、差(不能完成疗程70%甾体抗炎药(NSAID)或酗酒者;严重肝肾功能损害者;或漏服药量累计超过30%)。妊娠或哺乳期妇女;对本研究所用药物过敏者。[作者简介]苏菡(1979-),女,安徽马鞍山人,主治医师。现代医学(ModernMedicalJournal),2009年12月,第37卷第6期·461·1.6不良反应观察最常联用的抗生素。但近年来我们发现
7、,南京地区H.在治疗结束时和结束1周后分别随访患者1次,pylori对克拉霉素的耐药率也迅速上升,超过了30%,观察患者有无腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头而且一般认为含克拉霉素方案根除治疗失败后,有1/痛、头晕、失眠、皮疹和关节痛等不良反应。31/2的病例将产生继发性耐药,不宜再选用含克拉霉1.7统计学处理素的方案进行根除治疗。[526]数据采用SPSS10.0统计软件处理,两组率的比多项研究表明,左氧氟沙星可安全、有效地补2较采用χ检验,P<0.05为差异有统计学意义。救治疗H.pylori,根除率可达81.0%87.5%。2007年全国幽门螺杆菌
8、感染共识意见指出:对于甲硝唑和克2结果拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如
