幽门螺杆菌根除治疗失败的原因

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1、胃肠病学2015年第20卷第7期·385··特约文稿·幽门螺杆菌根除治疗失败的原因成虹北京大学第一医院消化内科（100034）摘要幽门螺杆菌（Hp）感染与多种上消化道疾病密切相关，还与一些胃外疾病相关，根除Hp可治愈消化性溃疡或降低其复发风险，抑制慢性萎缩性胃炎的进展，降低胃癌发生风险。细菌对抗菌药物耐药是导致Hp根除失败的最主要原因，而宿主、环境、临床疾病、治疗方案等因素也会对治疗的结果产生一定的影响。关键词幽门螺杆菌；治疗；抗菌药；治疗失败；宿主特异性FactorsAssociatedwithTreatmentFailureofHel

2、icobacterpyloriEradicationCHENGHong.DepartmentofGastroenterology，PekingUniversityFirstHospital，Beijing（100034）AbstractHelicobacterpylori（Hp）infectionisassociatedwithmanykindsofuppergastrointestinaldiseases，andisalsoassociatedwithsomeextragastricdiseases.Hperadicationcancu

3、repepticulcerorreducetheriskofrecurrence，inhibitthedevelopmentofchronicatrophicgastritis，anddecreasetheriskofgastriccarcinoma.AntibioticresistanceisthemaincauseoftreatmentfailureofHperadication.Otherfactors，suchashost，environment，co-existingdiseases，andtreatmentregimensma

4、yalsoaffecttheresultsofHperadication.KeywordsHelicobacterpylori；Therapy；Anti-BacterialAgents；TreatmentFailure；HostSpecificity幽门螺杆菌（Hp）感染与多种上消化道疾病密2.Hp毒力因子对根除治疗的影响：Hp主要毒切相关，还与难治性缺铁性贫血、免疫性血小板减力因子包括空泡细胞毒素（VacA）和细胞毒素相关蛋少性紫癜等胃外疾病相关，根除Hp可治愈消化性白（CagA），这两种毒素在Hp致病中起重要作用，与溃疡或降低其复发风

5、险，抑制慢性萎缩性胃炎的进临床疾病的严重程度密切相关，其对根除治疗也有一［5］+展，降低胃癌发生风险，对Hp根除治疗的研究和探定影响。一项荷兰的研究发现，感染cagA/vacA［1］索一直是该研究领域的热点。Graham等曾经提s1菌株的消化性溃疡患者Hp根除率明显增高；而另［6］出理想的Hp根除方案其根除率应>95%。但随着一项研究显示，cagA阴性菌株是治疗失败的危险时间的变迁，Hp根除率逐渐降低，即使给予补救治因素，其原因可能与此类菌株的复制速度低于cagA疗，仍有部分患者根除失败。导致Hp根除失败的阳性菌株，从而导致其对抗菌药物敏

6、感性降低。［4］原因很多，包括Hp菌株本身的因素、宿主因素、环3.Hp定植部位对根除治疗的影响：动物研究境因素、不同临床疾病以及治疗方案等。显示，位于胃窦和胃体交界区的Hp可能会逃脱抗菌一、细菌因素药物的作用，这可能是由于交界区组织结构不同于胃1.Hp对抗菌药物产生耐药是导致根除失败的最窦或胃体，使定植于该部位的Hp生物学行为与定植主要原因：Hp通过其自身染色体的突变，可对多种抗于胃窦或胃体者不同，从而使其对抗菌药物不敏感，菌药物产生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的导致治疗失败。研究还发现，在单独使用抑酸剂时，［2］广泛流行，是导致H

7、p根除失败的重要因素。笔者定植在胃窦的Hp数量明显降低，而胃体Hp数量则在北京地区连续10年对Hp耐药情况进行监测的研明显升高，这可能是治疗前应用质子泵抑制剂（PPI）［3］究显示，自1999年至2009年，Hp对克拉霉素、甲的患者根除Hp疗效降低的原因。硝唑和左氧氟沙星的耐药率均呈上升趋势。然而，即4.细菌负荷量对根除治疗的影响：当胃内细菌负13使采用对Hp均敏感的抗菌药物，也仍有部分患者治荷量过高时，易导致根除失败。C-尿素呼气试验的［7］疗失败，在Hp根除失败的患者中约有50%不能用DOB值可半定量反映细菌负荷量的高低，当其高［4］

8、于正常值上限10倍时，提示细菌负荷量可能过高。Hp耐药解释，而是与其他原因有关。二、宿主因素DOI：10.3969/j.issn.1008-7125.2015.07.0011.胃内pH值对Hp