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1、根除幽门螺杆菌失败后补救治疗[摘要]目的评价含左氧氟沙星的三联方案补救根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效和安全性。方法将89例根除H.pylori失败的患者分为治疗组与对照组,分别予三联方案(质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林)及四联方案(质子泵抑制剂+阿莫西林+替硝唑+枸橼酸铋钾)治疗,治疗结束至少4周后通过13C尿素呼吸试验判断根除效果,并评价耐受性。结果治疗组H.pylori根除率达86.67%,患者依从性好(95.56%),不良反应发生率低(13.34%)且轻微,均优于对照组。结论质子泵抑制剂联合左氧氟沙星、阿莫西林的7
2、d三联方案为安全有效的根除H.pylori补救治疗方案。[关键词]左氧氟沙星;幽门螺杆菌;根除;补救治疗[中图分类号]R-33;R742.1[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2009)06-0460-035幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的主要病因,根除H.pylori感染对防治上述疾病有重要意义。质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联疗法是目前国内外推荐的一线治疗方案[1-2],临床常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。但随着H.pylori对抗生素耐药率
3、的不断上升,有10%~30%患者初次根除治疗失败[3-4]。应用敏感抗生素进行补救治疗是解决上述问题的关键,为此,本研究应用含左氧氟沙星的三联方案补救根除H.pylori感染失败的患者,观察其疗效和安全性。1对象与方法1.1研究对象2007年8月至2009年4月在我科就诊并行胃镜检查的患者89例为研究对象。其中男49例,女40例,年龄22~70岁,平均46岁;消化性溃疡32例,慢性胃炎伴黏膜糜烂28例,伴黏膜萎缩、肠化生25例,慢性胃炎并有胃癌家族史者4例。纳入标准:胃黏膜组织切片染色、快速尿素酶试验、13C尿素呼气试验中至少2项为H
4、.pylori阳性;至少经1次含克拉霉素和(或)甲硝唑根除H.pylori三联正规治疗,结束2个月以上且复查提示治疗失败,2周内未服用过抗生素、PPI、H2受体拮抗剂和铋剂的患者。排除标准:H.pylori感染的初治患者,同时服用非甾体抗炎药(NSAID)或酗酒者;严重肝肾功能损害者;妊娠或哺乳期妇女;对本研究所用药物过敏者。1.2药品5奥美拉唑,每片20mg,常州四药生产;阿莫西林,每片250mg,香港联邦制药厂有限公司生产;左氧氟沙星,每片500mg,第一制药(北京)有限公司生产;替硝唑,每片500mg,湖北广济药业有限公司生产;
5、枸橼酸铋钾,每片110mg,丽珠集团丽珠制药有限公司生产。1.3分组及治疗方法将患者随机分为治疗组(n=45)及对照组(n=44)。治疗组予奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg,每日2次,左氧氟沙星500mg,每日1次。对照组予奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+替硝唑500mg+枸橼酸铋钾220mg,每日2次。疗程均为7d。奥美拉唑、枸橼酸铋钾在餐前0.5h服用,其他药物在餐后服用。1.4疗效评判在根除治疗结束4周后复查13C尿素呼气试验,DOB值4.0的时间长达16h,从而通过使抗生素发挥最大杀菌力而产生协同作用,具有价格低
6、、不良反应轻等优点。故本研究以左氧氟沙星联合阿莫西林、奥美拉唑补救根除H.pylori,结果根除率达到86.67%,超过了阿莫西林、替硝唑、奥美拉唑和枸橼酸铋钾四联疗法的68.18%,且本方案服用药物少,不良反应轻微且可逆,患者依从性高,值得临床进一步推广。[参考文献]�5[1]中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2003•中国)[J].中华医学杂志,2004,84(6):522-523.�[2]MalfertheinerP,MegraudF,O′MorainC,etal.Currentconcepts
7、inthemanagementofHelicobacterpyloriinfection:theMaastrichtⅢConsensusReport[J].Gut,2007,56(6):772-781.�[3]成虹,胡伏莲,谢勇,等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响――全国多中心临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):525-530.�[4]GrahamDY.AntibioticresistanceinHelicobacterpylori:implicationsfortherapy[J].Gastroenterol
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