幽门螺杆菌根除治疗失败的原因和对策论文

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1、幽门螺杆菌根除治疗失败的原因和对策论文.freelg，每日2次，可增加到500mg，每日2次，也可将原来7天疗程延长到10~14天［19］。2.3改变原治方案方案，避免再次应用耐药抗生素定期检测或调查本地幽门螺杆菌对抗生素的敏感性，尽量避免在治疗方案中使用已耐药的抗生素，有条件的单位治疗前先做MIC实验。鉴于幽门螺杆菌对克拉霉素耐药的分子机制已经阐明，临床上可直接利用胃黏膜活检标本检测幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性，以决定是否选择应用。幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率高达70%以上，如原方案中包含甲硝唑，应避免再次应用，可替换成呋喃唑酮或阿莫西林。因为目前很少有幽门螺杆菌

2、对呋喃唑酮或阿莫西林耐药的报道。如必须使用甲硝唑，建议采用含铋剂而非质子泵抑制剂的联合方案。近年研究发现，幽门螺杆菌可能不会或不容易对铋剂产生耐药性，含铋剂的方案可在一定程度上可克服幽门螺杆菌的原发耐药和避免继发耐药。雷尼替丁枸橼酸铋RBC有独特的理化性状，不是雷尼替丁和枸橼酸铋的混合物，它具有高度水溶性，在体外也有抗幽门螺杆菌的活性，与一些抗生素联合应用后，抗幽门螺杆菌不仅仅是相加作用，而是协同作用，特别是与克拉霉素的协同作用最显著。雷尼替丁枸橼酸铋和甲硝唑、四环素联用，幽门螺杆菌根除率优于单纯铋剂和甲硝唑、四环素方案；雷尼替丁枸橼酸铋方案在克服甲硝唑耐药方面也

3、优于后方案，前者对耐药菌株的根治率为100%，而后者为75%。最近的文献报道，临床实验的结果显示雷尼替丁枸橼酸铋和克拉霉素、甲硝唑三联疗法与质子泵抑制剂和克拉霉素、甲硝唑三联疗法相比，其幽门螺杆菌根除率和克服甲硝唑耐药性等方面疗效更好。2.4应用四联疗法2000年欧洲幽门螺杆菌研究协作组在1997年原有的Maastricht共识报道基础上提出了新的MaastrichtⅡ共识［20］，是目前公认的最具权威性的准则。质子泵抑制剂加上经典的以铋剂为基础的根除幽门螺杆菌三联方案（铋剂、四环素、甲硝唑）组成的四联7天疗法可在很大程度上克服幽门螺杆菌对甲硝唑的原发耐药，不含克

4、拉霉素，疗效高而稳定，2000年欧洲MaastrichtⅡ共识推荐其为补救治疗的主要方案。中华医学会消化病学会2003年安徽桐城会议提出的共识意见用呋喃唑酮替代甲硝唑可望取得更好的根除疗效［21］。我国学者证实呋喃唑酮抗幽门螺杆菌作用较强，而很少有幽门螺杆菌菌株对呋喃唑酮耐药，代替甲硝唑是一种理想的根除方案，可以提高因甲硝唑耐药所致的疗效下降［22］；四环素的不良反应较多，患者的依从性差，用阿莫西林替代四环素后，根除疗效更高，经这方案补救治疗后可获得80%以上的幽门螺杆菌根除率。质子泵抑制剂可用H2-受体拮抗剂替代，但根除疗程要延长到10天。2.5使用治疗幽门螺杆

5、菌的新药或非常规药物如交沙霉素、左氧氟沙星、利福布汀等抗生素、微生态制剂等［23］，尤其是对一线治疗失败者，此种情况下多数幽门螺杆菌已对该治疗方案的含抗生素以甲硝唑和克拉霉素居多，产生继发性耐药，这样可供选择的常规药物已经很少，左旋氧氟沙星是一种新型的氟喹喏酮类抗生素，替换常规三联疗法中的克拉霉素、甲硝唑，其幽门螺杆菌根除率90%，耐药率却明显低于克拉霉素［24~26］；幽门螺杆菌对利福平类药物还很不耐药，利福布汀加阿莫西林、克拉霉素可获得较高的根除率。而一些微生态制剂如双歧三联活菌对幽门螺杆菌也有明显的杀伤作用，可作为辅助治疗的选择。2.6中医药治疗我国的中医药

6、博大精深，是今后根除幽门螺杆菌治疗的一个研究方向，符合我国中西医结合的国情。经过中、日等国的专家研究，已经发现在中草药中有许多抗幽门螺杆菌的药材（如黄连、丹参、连翘、白芍、乌梅、黄芩等），但单味药物的抑菌率均较低。临床研究证明幽门螺杆菌感染与中医证型关系中以脾胃湿热和脾胃气虚较为密切［27］，在中医病因学中“邪气”包含致病微生物，具有传染性，其中的湿热邪气发病呈隐匿性、渐进性和反复性，这与幽门螺杆菌感染的胃病临床表现很相似，表明湿热邪气-脾胃湿热-幽门螺杆菌感染之间的关系，即湿热适宜幽门螺杆菌的生长和繁殖［28］。中医传统理论认为“邪之所凑，其气必虚”，故脾胃虚弱

7、，正气不足者也易感染幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌感染使脾胃虚弱更为严重。故用中药黄芪建中汤为主加上一些抗幽门螺杆菌的中药组成复方制剂，一方面能增加幽门螺杆菌补救治疗的根除率，另一方面，也能改善病人的消化道症状和西药的副作用。［