初步治疗幽门螺旋杆菌失败的“补救治疗”

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1、初步治疗幽门螺旋杆菌失败的“补救治疗”张元明（青海省海南州共和县中医院813000）【摘要】目的：分析左氧氟沙星替换常规三联疗法中的甲硝唑，联合质子泵抑制剂（兰索拉唑），枸橼酸铋钟四联疗法补救治疗幽门螺杆菌初次治疗失败的疗效与安全性，从而指导临床更合理选择和应用抗生素。方法：将我院内1病区（2010年-2012年）快速尿素酶试验及14C呼气实验测定HP均为阳性，经常规三联疗法:克拉霉素，阿莫两林或甲硝唑联合奥美拉哇治疗失败的32例慢性胃炎及消化性溃疡患者为治疗对象，观察以左氧氟沙星，联合阿莫丙林或克拉霉素及兰索拉唑

2、，枸橼酸铋钾治疗的临床疗效。A组抗生素为左氧氟沙星联合克拉霉素，B组为左氧氟沙星联合阿莫丙林,其均联合兰索拉唑治疗组Hp根除率（75%）与阿莫丙林治疗组（80%）间无统计学差异（P>0.05）o结论：左氧氟沙星联合质子泵抑制剂、铋剂是补救治疗幽门螺杆菌治疗失败的有效方案，疗效明显差异，且费用低，副作用小，值得临床进一步应用。【关键词】左氧氟沙星幽门螺杆菌临床疗效Hp根除率【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0394-02幽门螺旋杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因

3、子，也是胃癌和胃粘膜相关性恶性淋巴瘤的重要致病因素［1］。对其感染者，目前常用的根除方案为质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法。据2000年欧洲HP研宄组推荐［2］的一线治疗方案，多采用质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫丙林，当治疗失败后，主张给予含铋剂的四联疗法为补救治疗。然而随着抗生素耐药性增加，依从性差等诸多原因，目前仍有部分幽门螺旋杆菌感染的患者未能得到有效的根治，因此，寻求更有效的根除幽门螺旋杆菌或初治失败，补救方案很有必要。笔者以左氧氟沙星为基础的三联疗法，用于根治幽门螺旋杆菌失败的补救治疗，并与欧洲HP研宄组

4、推荐的四联疗法进行对照，观察其疗效和药物不良反应，现将结果报告如下：蜘门嫁杆菌（Helicobacterpylori,H.Pylori）是全球最常见的感染源之一，0前普遍认为幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要病因，与胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤奋着病因上的联系，与胃癌的关系也越来越受到人们的重视，世界卫生组织已经将幽门螺旋杆菌列为第一类致癌因子，明确为胃癌的危险因素。而根除幽门螺杆菌能使胃黏膜炎症消退，溃疡愈合，MALT淋巴瘤缓解，阻止了胃黏膜炎症进一步加重，也有助于预防胃癌的发生。所以幽门螺

5、杆菌根除治疗己在临床上广泛开展，并取得明显效果。尽管国际上推荐的一些幽门螺旋杆菌根除方案的根除率可达到90%或以上，但近年来幽门螺杆菌根除的失败率却在渐渐上升，对初次治疗幽门螺杆菌失败的“补救治疗”（salvagetherapy,或rescuetherapy）是0前根除幽门螺杆菌治疗中必须关注的重要问题之一。本文通过观察临床疗效，分析左氧氟沙星替换常规三联疗法中的甲硝唑,联合质子泵抑制剂（兰索拉唑），枸橼酸铋钾四联疗法补救治疗幽门螺杆菌初次治疗失败的疗效与安全性，从而指导临床更合理选择和应用抗生素。1资料与方法1.

6、1一般资料：①电子胃镜诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡和慢性萎缩性胃炎，胃黏膜活检快速尿素酶实验及14C呼气实验测定HP均为阳性；②无幽门梗阻、穿孔并发症，以及胃肠手术史；③病理检查排除胃癌的可能；④心、肝、肾功能正常；⑤妊娠或哺乳期除外。符合上述条件的我院2008年1月一2010年10月确诊的HP为阳性的32例患者中，男19例，女13例，年龄25—65岁，平均年龄（39）岁。随机分成AB两组，各16例。两组均接受过克拉霉素250mgbidpo,阿莫西林lgbidpo或甲硝哗400mgbidpo联合奥美拉哗20mgbid

7、po常规三联疗法正规治疗10天，一月后HP检测为阳性。两组患者在性别、年龄、溃疡大小方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。补救治疗前1周内和治疗结束后4一8周进行胃镜和HP检测。1.2治疗方案:A组：给予兰索拉唑30mg,每日2次，克拉霉素0.25g，每日2次，左氧氟沙星0.2g,每日2次，枸橼酸铋钟(丽珠得乐)220mg,每日2次：B组：兰索拉唑30mg,每日2次，枸橼酸铋钟(丽珠得乐)220mg,每日2次，疗程为10天。1.3HP检测方法：两组患者均于治疗前作14C一尿素呼气试验检测阳性。再于治疗结束后至少

8、4周以上进行胃镜检査及14C一尿素呼气试验检测，观察治疗情况，结果为阴性，确定为HP已根除，其中一种阳性者即为阳性，为HP未根除。2结果2.1两组HP根除率比较：32例幽门螺杆菌为阳性的患者中，治疗后克拉霉素组的16例患者奋12例转阴，根除率为75%，阿莫西林组中16例患者有13例转阴，根除率81%，总的HP根除率为78%(25/32)两组间根除率差异无统计