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1、含咲喃坐酮治疗方案治疗一线治疗失败幽门螺旋杆菌感染【摘要】目的：探讨含咲喃呢酮治疗方案治疗一线治疗失败的幽门螺旋杆菌感染的疗效。方法：收集我院2010年1月-2013年6月份，一线治疗失败后的幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡及慢性萎缩性胃炎患者共113例随机分为治疗组和对照组，治疗组(雷贝拉哇、阿莫西林、咲喃哇酮、枸椽酸钱钾，疗程10天)；对照组(雷贝拉哩、阿莫西林、克拉霉素、枸椽酸铳钾，疗程10天)，观察疗效和不良反应。结果：治疗组和对照组ITT分析根除率分别为80.7%,62.5%,2组间无统计学差异(x2=1.257,P=
2、0.262,P〉0.05),治疗组和对照组PP分析根除率分别为90.2%,71.4%,2组间有统计学差异(x2=5.718,P=0.017,P0.05),治疗组和对照组PP分析根除率分别为90.2%,71.4%,2组间有统计学差异(x2=5.718,P=0.017,P0.05)。3讨论HP感染与消化性溃疡，慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤有密切相关，国际上得到共识上述4种疾病必须根除HP。PPI联合阿莫西林、克拉霉素、甲硝哩三种抗生素中选2种抗生素的方案为MaastrichtIII共识［1］以及我国庐山会议共
3、识［2］等推荐为HP根除治疗的一线方案。但是随着临床应用发现细菌的耐药率越来越高，HP的根除率逐年下降，HP根除失败的原因是多方面，但是HP根除失败的主要原因是由于HP对常用的抗生素耐药。流行病学调查发现，甲硝11坐的耐药率大于60%-70%,克拉霉素的耐药率为20%-38%,阿莫西林耐药率为2.7%,因而现在认为克拉霉素和甲硝哇或者替硝p坐耐药率是HP根除失败的主要原因［3-4］o丽珠胃三联含有克拉霉素、替硝哇、枸椽酸钱钾片，因使用方便，曾一度广泛适用于根除HP的治疗，但是使用过程中发现根除率逐年下降，根除率已经下降到60
4、%-70%左右，其主要原因为克拉霉素和替硝哇的耐药率明显增加。继发耐药的产生主要是由于初次治疗失败所致。因此使用最有效的一线治疗方案是避免治疗失败和继发耐药的最好方法［5］。我国严格的大样本研究显示，PPI加阿莫西林加咲喃呢酮的根治方案的根除率为85.8%［6］,我们国家第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告［7］提出咲喃哇酮作为一线治疗药物。最新的MaastrichtIV共识［8］提出克拉霉素耐药率高的的地区建议使用经典的含钱剂的四联方案。本研究采用含钱剂加2种抗生素及PPI的方案，前瞻性地研究了常规一线治疗失败的HP感染
5、的再次治疗。研究表明，含咲喃吐酮的治疗组和含克拉霉素的对照组均有较好的疗效，但是含咲喃p坐酮的治疗组疗效优于含克拉霉素的对照组，有统计学差异。含阿莫西林对照组的疗效不如咲喃呢酮治疗组的可能原因为第一次已经使用克拉霉素的情况下再次使用克拉霉素导致疗效下降，克拉霉素和甲硝坐的耐药率较高，治疗失败后易产生耐药，因此原则上不可重复应用。咲喃哇酮除引起常见的胃肠道等不良反应外，最大的副作用是多发性神经炎，溶血等。对于多发性神经炎的发生则认为同咲喃呢酮的剂量有关，大剂量的咲喃哩酮可增加其发生多发性神经炎的机会［9］。本研究虽少数患者出现
6、胃肠道副作用，但是未出现一例多发性神经炎以及溶血的患者，因此每次lOOmg,1日2次，短期应用的剂量是比较安全。综上所述，含咲喃坐酮的4联疗法作为常规一线治疗失败的再次治疗效果较好，价格低廉,副作用少，可以作为根除HP的一线治疗方案。参考文献:[1]MalfertheinerP,MegraudF,O'MorainC,etal.CurrentconceptsinthemanagementofHelieobaeterpyloriinfection:theMaastrichtIIIconsensusrepor2007,56(6)：
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